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miércoles, 20 de mayo de 2020

Investigación de un brote de COVID-19 en Alemania asociado a viaje

Antecedentes: en diciembre de 2019, el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave recientemente identificado-2 (SARS-CoV-2) surgió en Wuhan, China, causando COVID-19, una enfermedad respiratoria que presenta fiebre, tos y, a menudo, neumonía. La OMS ha establecido el objetivo estratégico de interrumpir la propagación del SARS-CoV-2 en todo el mundo. Un brote en Baviera, Alemania, que comenzó a fines de enero de 2020, brindó la oportunidad de estudiar eventos de transmisión, período de incubación y tasas de ataque secundario.
Métodos: un caso se definió como una persona con infección por SARS-CoV-2 confirmada por RT-PCR. Se realizaron entrevistas de casos para describir el momento del inicio y la naturaleza de los síntomas e identificar y clasificar los contactos como de alto riesgo (tuvo contacto cara a cara acumulativo con un caso confirmado durante ≥15 minutos, contacto directo con secreciones o fluidos corporales de un paciente con COVID-19 confirmado, o, en el caso de los trabajadores de la salud, había trabajado dentro de los 2 m de un paciente con COVID-19 confirmado sin equipo de protección personal) o de bajo riesgo (todos los demás contactos). Se ordenó a los contactos de alto riesgo que permanecieran en su hogar en cuarentena durante 14 días y se les hizo un seguimiento activo y se monitorearon los síntomas, y se evaluaron los contactos de bajo riesgo cuando se informaron los síntomas. Definimos fiebre y tos como síntomas específicos, y definimos una fase prodrómica como la presencia de síntomas inespecíficos durante al menos 1 día antes del inicio de síntomas específicos. Se utilizó la secuenciación del genoma completo para confirmar los vínculos epidemiológicos y aclarar los eventos de transmisión en los que las historias de contacto eran ambiguas; La integración con datos epidemiológicos permitió la reconstrucción precisa de los eventos de exposición y los períodos de incubación. Las tasas de ataque secundario se calcularon como el número de casos dividido por el número de contactos, utilizando la prueba exacta de Fisher para los IC del 95%.
Resultados: el paciente 0 era un residente chino que visitó Alemania por razones profesionales. 16 casos posteriores, a menudo con síntomas leves y no específicos, surgieron en cuatro generaciones de transmisión. Las mutaciones de la firma en el genoma viral se produjeron sobre la base de la generación 2, así como en un caso relacionado con la generación 4. El período de incubación promedio fue de 4 · 0 días (IQR 2 · 3-4 · 3) y el intervalo de serie promedio fue de 4 · 0 días (3 · 0-5 · 0). Es probable que los eventos de transmisión hayan ocurrido presintomáticamente en un caso (posiblemente cinco más), en el día del inicio de los síntomas en cuatro casos (posiblemente cinco más) y el resto después del día del inicio de los síntomas o desconocido. Uno o dos casos resultaron del contacto con un caso durante la fase prodrómica. Las tasas de ataque secundario fueron 75 · 0% (IC 95% 19 · 0-99 · 0; tres de cuatro personas) entre los miembros de un grupo familiar en aislamiento común, 10 · 0% (1 · 2-32 · 0; dos de 20) entre los contactos del hogar solo juntos hasta el aislamiento del paciente, y 5 · 1% (2 · 6-8 · 9; 11 de 217) entre los contactos de alto riesgo no domésticos.
Interpretación: Aunque los pacientes en nuestro estudio presentaron síntomas predominantemente leves y no específicos, la infecciosidad antes o el día del inicio de los síntomas fue sustancial. Además, el período de incubación fue a menudo muy corto y se produjeron pruebas falsas negativas. Estos resultados sugieren que, aunque el brote fue controlado, la contención exitosa a largo plazo y global de COVID-19 podría ser difícil de lograr.
REFERENCIAS:
Böhmer MM, Buchholz U, Corman VM, et al. Investigation of a COVID-19 outbreak in Germany resulting from a single travel-associated primary case: a case series [published online ahead of print, 2020 May 15]. Lancet Infect Dis. 2020;S1473-3099(20)30314-5. doi:10.1016/S1473-3099(20)30314-5

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