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viernes, 24 de septiembre de 2021

Consecuencias de la pandemia de #COVID19 en la gestión de residuos sólidos

Sin duda, la palabra más buscada y hablada del año pasado es la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID ‐ 19), que inicialmente se originó en Wuhan, China, cerca de finales de 2019. COVID ‐ 19 es una enfermedad causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS‐ CoV ‐ 2). Aunque casi todos los países cierran sus fronteras para evitar la rápida propagación del virus. Sin embargo, el número de casos sigue aumentando en los países en desarrollo a un ritmo más rápido debido a la transmisión comunitaria y por grupos. La gravedad de esta epidemia la convirtió en una pandemia a medida que avanzaba a más de 200 países. La Organización Mundial de la Salud (OMS), los gobiernos y las unidades nacionales de control y prevención de enfermedades trabajaron juntos para romper la cadena y están trabajando para contener el impacto catastrófico de COVID-19. Formularon y recomendaron varias pautas como el distanciamiento social, el lavado frecuente de manos y el distanciamiento social para inhibir la propagación del virus. La OMS también advirtió que la población en general y el personal médico usen mascarillas, protectores faciales, guantes y delantales. Como resultado, esta categoría de desechos ha aumentado sustancialmente y, si no se elimina adecuadamente, puede causar la infección o ayudar a catalizar COVID-19. En los países en desarrollo, la gestión deficiente de los desechos sólidos puede agravar las posibilidades de propagación de COVID-19. La gestión sostenible de los residuos sólidos es un parámetro fundamental para la salud, el bienestar y el desarrollo de la sociedad. Las medidas adoptadas para contener y restringir la propagación de la pandemia COVID-19 y minimizar los grados de libertad en eventos comerciales afectaron considerablemente la gestión de residuos sólidos. Durante este momento crucial, los servicios prestados por las agencias y el personal de gestión de residuos son invaluables y estos servicios ayudan a prevenir la eliminación inadecuada de los residuos, que pueden generar riesgos para la salud debido a la propagación del COVID. COVID-19 es un virus nuevo y novedoso y los expertos están aprendiendo más sobre él con el tiempo y con la evolución de la ciencia. Este artículo de revisión proporciona información sobre los diferentes tipos de desechos sólidos generados durante la pandemia, sus consecuencias y las implicaciones de diversas políticas.

Almulhim, Abdulaziz I. et al. Consequences of COVID‐19 pandemic on solid waste management: Scenarios pertaining to developing countries. Remediation (New York, N.y.) 10.1002/rem.21692. 12 Jul. 2021, doi:10.1002/rem.21692

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miércoles, 22 de septiembre de 2021

Uso de mascarillas en niños en la era COVID-19

Durante la crisis de la enfermedad del Coronavirus-19 (COVID-19), se recomienda en todo el mundo el uso universal de máscaras faciales además del lavado de manos y la práctica de un distanciamiento seguro. Los niños, como los adultos, también se infectan por contacto directo o por gotitas en el aire. Las máscaras faciales previenen eficazmente la transmisión de gotas respiratorias. Sin embargo, pedirle a los niños que usen mascarillas puede ser un desafío y puede tener posibles ventajas y desventajas. Desde este punto de vista, discutimos la efectividad del uso de mascarillas en niños y sus desafíos, mitos, ventajas y desventajas asociados.
REFERENCE:
Gyawali M. Protection of our Future Generation: Use of Face Masks in Children amidst COVID-19 Era. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Aug 12;59(240):818-820. doi: 10.31729/jnma.6705. PMID: 34508477.

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lunes, 20 de septiembre de 2021

Estrategia de uso de mascarillas médicas y comunitarias e impacto ambiental

El uso de equipo de protección personal, especialmente máscaras médicas, aumentó dramáticamente durante la crisis del COVID-19. Las máscaras médicas están hechas de materiales sintéticos, principalmente polipropileno, y la mayoría de ellas se producen en China y se importan al mercado europeo. La urgencia de la necesidad ha prevalecido hasta ahora sobre las consideraciones ambientales.
REFERENCE:
Bouchet, Alexandre et al. Which strategy for using medical and community masks? A prospective analysis of their environmental impact. BMJ open vol. 11,9 e049690. 6 Sep. 2021, doi:10.1136/bmjopen-2021-049690

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viernes, 17 de septiembre de 2021

Cómo el coronavirus sobrevive durante horas en aerosoles

COVID (Enfermedad CoronaVirus) -19, causada por el síndrome respiratorio agudo severo-El virus CoronaVirus-2 (SARS-CoV-2), se transmite predominantemente por vía aérea, como lo destacan estudios recientes. Además, las mediciones de títulos recientemente publicadas de SARS-CoV-2 en aerosoles han revelado que el coronavirus puede sobrevivir durante horas. Se carece de un conocimiento consolidado sobre el mecanismo físico y las reglas de gobierno detrás de la supervivencia significativamente larga del coronavirus en aerosoles, que es el tema de la presente investigación. Modelamos la evaporación de gotitas aerosolizadas de diámetro ≤5μm. La evaporación convencional limitada por difusión no es válida para modelar la evaporación de gotas de tamaño pequeño (μm – nm) ya que predice el tiempo de secado en el orden de milisegundos. Además, la escala de tiempo de sedimentación de las gotas desecadas es del orden de días y predice en exceso el tiempo de supervivencia del virus; por lo tanto, no se corrobora con la escala de tiempo de disminución de títulos antes mencionada. Atribuimos la escala de tiempo de supervivencia del virus al hecho de que el secado de las gotas pequeñas (∼μm – nm) está gobernado, en principio, por el exceso de presión interna dentro de la gota, que se deriva de la presión disjunta debida a la interacción intermolecular cohesiva entre los moléculas líquidas y la presión de Laplace. Las predicciones del modelo para la reducción temporal en la densidad del número de gotas en aerosol concuerdan bien con la desintegración temporal del título de virus. Por lo tanto, los hallazgos brindan información sobre la supervivencia del coronavirus en aerosoles, que es particularmente importante para mitigar la propagación de COVID-19 desde interiores.
REFERENCE:
Chatterjee S, ET AL. How coronavirus survives for hours in aerosols. Phys Fluids (1994). 2021;33(8):081708. doi:10.1063/5.0059908

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miércoles, 15 de septiembre de 2021

Intercepción de gotitas respiratorias en medios fibrosos porosos (1994)

Investigamos, mediante simulaciones de Boltzmann de celosía a escala de poros, los mecanismos de interceptación de las gotitas respiratorias dentro de los medios fibrosos porosos que componen las mascarillas faciales. Simulamos la dinámica, la coalescencia y la colección de gotitas de tamaño comparable con el tamaño de la fibra y del poro en condiciones típicas de dinámica de fluidos que representan eventos espiratorios comunes. Discernimos la microestructura fibrosa en tres categorías de poros: poros pequeños, grandes y medianos, donde encontramos que dentro de estos últimos, las gotas entrantes tienden a ser interceptadas con mayor probabilidad. El tamaño de los poros de tamaño mediano en relación con el tamaño de la fibra se coloca entre la relación de tamaño de gota a fibra y un parámetro microestructural dependiente de la porosidad L ∗ ϵ = ϵ / (1 − ϵ), siendo ϵ la porosidad. En los poros más grandes, la acumulación de gotitas se ve inhibida por la pequeña proporción de tamaño de garganta a fibra que caracteriza el perímetro de los poros, lo que limita su acceso. La eficiencia del medio fibroso para interceptar las gotas sin comprometer la transpirabilidad, para una relación de tamaño de gota a fibra dada, puede estimarse conociendo el parámetro L ∗ ϵ. Proponemos un modelo simple que predice la penetración promedio de gotitas en el medio fibroso, mostrando un crecimiento sublineal con L ∗ ϵ. También se muestra que la permeabilidad escala bien con L ∗ ϵ pero siguiendo un crecimiento superlineal, lo que indica la posibilidad de aumentar la permeabilidad media a un pequeño costo en términos de eficiencia de interceptación para valores altos de porosidad. Como pauta general de diseño, los resultados también sugieren que el espesor de una capa fibrosa en relación con el tamaño de la fibra debería exceder el valor L ∗ ϵ para asegurar una filtración eficaz de las gotas.
REFERENCIA:
Maggiolo, Dario, and Srdjan Sasic. “Respiratory droplets interception in fibrous porous media.” Physics of Fluids vol. 33,8 (2021): 083305. doi:10.1063/5.0060947

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lunes, 13 de septiembre de 2021

Un enfoque de análisis de redes sociales para el rastreo de contactos en el ámbito hospitalario

Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, el estado de Delaware ha implementado varias estrategias que incluyen una orden de permanencia en el hogar, requisitos de uso de mascarillas en lugares públicos y pruebas basadas en la comunidad para controlar la propagación de la enfermedad. Los sistemas de salud en los EE. UU. Han tomado medidas que incluyen el monitoreo y detección de síntomas para visitantes y trabajadores de la salud, proporcionando equipo de protección personal (EPP) y rastreo de contactos de personas infectadas confirmadas para brindar la máxima protección posible a los trabajadores de la salud. A pesar de estos esfuerzos, sigue existiendo un riesgo significativo de transmisión intrahospitalaria de COVID-19. Los trabajadores de la salud que contactan a pacientes con COVID-19 o que estuvieron expuestos a la enfermedad en la comunidad pueden transmitir la infección a sus compañeros de trabajo en el entorno hospitalario. Además de las precauciones universales y basadas en casos para prevenir la exposición y la transmisión de enfermedades, el rastreo de contactos es esencial para minimizar el impacto de los brotes entre los trabajadores de la salud y la comunidad. Un rápido aumento de casos puede disminuir rápidamente la capacidad del programa de prevención y control de infecciones del hospital para realizar un rastreo de contactos de alta calidad. Este artículo describirá un enfoque que utiliza la aplicación de análisis de redes sociales (SNA) y registros médicos electrónicos (EMR) para mejorar los esfuerzos actuales en el seguimiento de contactos COVID-19.
REFERENCIAS:
Ostovari M, et al. A Social Network Analysis Approach for Contact Tracing in the Hospital Setting. Dela J Public Health. 2020;6(3):22-25. Published 2020 Aug 13. doi:10.32481/djph.2020.08.007

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viernes, 10 de septiembre de 2021

Efectividad de diferentes tipos de mascarillas en dispersión de aerosoles #SARSCoV2

Objetivo
: comparar la efectividad de diferentes tipos de mascarillas para limitar la dispersión del aire tosido.
Método: En este estudio se utilizó el método de Schlieren con un solo espejo curvo. El aire tosido tiene una temperatura ligeramente más alta que el aire ambiente, lo que genera un gradiente de índice de refracción. Se utilizó un espejo curvo con un radio de curvatura de 10 my un diámetro de 60 cm. Se investigó la propagación del frente de onda de la tos entre cinco sujetos que usaban: (1) sin máscara; (2) una sola mascarilla quirúrgica; (3) una mascarilla quirúrgica doble; (4) una máscara de tela; (5) una máscara N95 sin válvulas; y (6) una máscara N95 con válvula.
Resultados: Todos los tipos de mascarillas redujeron significativamente el tamaño de la región contaminada. La reducción porcentual en el área de la sección transversal de la región contaminada para los mismos tipos de máscara en diferentes sujetos revelada por datos normalizados sugiere que el ajuste de una máscara juega un papel importante.
Conclusiones: No se encontró diferencia significativa en la propagación del aire tosido entre el uso de una sola mascarilla quirúrgica o una mascarilla quirúrgica doble. Las máscaras de tela pueden ser efectivas, dependiendo de la calidad de la tela. Las máscaras N95 con válvula protegen exclusivamente al usuario. El ajuste de una máscara es un factor importante para minimizar la región contaminada.
REFERENCIA:
Tanisali G, Sozak A, Bulut AS, et al. Effectiveness of different types of mask in aerosol dispersion in SARS-CoV-2 infection. Int J Infect Dis. 2021;109:310-314. doi:10.1016/j.ijid.2021.06.029

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miércoles, 8 de septiembre de 2021

Riesgos de las mascarillas #COVID19 para la vida silvestre


El uso de mascarillas desechables se convirtió en esencial para luchar contra la pandemia de COVID-19, lo que resultó en un aumento sin precedentes en su producción y, desafortunadamente, en una nueva forma de contaminación ambiental debido a una eliminación inadecuada. Publicaciones recientes informaron sobre la abundancia de basura relacionada con COVID-19 en varios entornos, la interacción de la vida silvestre con dichos artículos y los contaminantes que pueden liberarse de dicho equipo de protección que tiene el potencial de inducir efectos ecotoxicológicos. Este documento proporciona una revisión crítica de la ocurrencia de la mascarilla facial COVID-19 en diversos ambientes y sus efectos fisiológicos y ecotoxicológicos adversos en la vida silvestre. También describe posibles estrategias de remediación para mitigar el desafío ambiental impuesto por la basura relacionada con COVID-19.
REFERENCIAS:
Patrício Silva AL, et al. Risks of Covid-19 face masks to wildlife: Present and future research needs. Sci Total Environ. 2021 Oct 20;792:148505. doi: 10.1016/j.scitotenv.2021.148505. Epub 2021 Jun 17. PMID: 34465061; PMCID: PMC8217904.

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lunes, 6 de septiembre de 2021

El contagio aéreo de los virus respiratorios


La tasa de emisión infecciosa es un parámetro de entrada fundamental para la evaluación del riesgo de transmisión aérea, pero los datos son limitados debido a que se basan en estimaciones de eventos de superpropagación fortuitos. Este estudio evalúa la solidez de un enfoque de estimación predictiva desarrollado por los autores para el SARS-CoV-2 y utiliza estimaciones novedosas para comparar el contagio de patógenos respiratorios. Aplicamos el enfoque al SARS-CoV-1, SARS-CoV-2, MERS, virus del sarampión, adenovirus, rinovirus, coxsackievirus, virus de la influenza estacional y Mycobacterium tuberculosis (TB) y comparamos las estimaciones de la tasa de emisión de cuantos (ERq) con los valores de la literatura. Calculamos el riesgo de infección en un aula y un cuartel prototípicos para evaluar la capacidad relativa de la ventilación para mitigar la transmisión aérea. Nuestra estimación media de ERq de pie y hablando para el SARS-CoV-2 (2,7 quanta h – 1) es similar a la TB activa no tratada (3,1 quanta h – 1), más alta que la influenza estacional (0,17 quanta h – 1) y menor que virus del sarampión (15 quanta h – 1). Calculamos números de reproducción de eventos superiores a 1 para el SARS-CoV-2, el virus del sarampión y la tuberculosis no tratada tanto en el aula como en el cuartel para un nivel de actividad de estar de pie y hablar con tasas de ventilación bajas, medias y altas de 2,3, 6,6 y 14 litros por día. segundo por persona (L s – 1 p – 1), respectivamente. Nuestras estimaciones de ERq predictivas son consistentes con el rango de valores reportados durante décadas de investigación. En entornos de congregación, es poco probable que los estándares de ventilación actuales controlen la propagación de virus con valores de ERq del cuartil superior superiores a 10 quanta h – 1, como el SARS-CoV-2, lo que indica la necesidad de medidas de control adicionales.
REFERENCIA:
Mikszewski A et al. The airborne contagiousness of respiratory viruses: A comparative analysis and implications for mitigation. Geoscience Frontiers. 2021 Aug 11 : 101285. doi: 10.1016/j.gsf.2021.101285 

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sábado, 4 de septiembre de 2021

Efectividad de una vacuna inactivada contra el #SARSCoV2 en Chile

En muchos países se están llevando a cabo campañas de vacunación masiva para prevenir la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19); Se necesitan con urgencia estimaciones de la eficacia de la vacuna para respaldar la toma de decisiones. A partir del 2 de febrero de 2021 se llevó a cabo en Chile una campaña de vacunación masiva en todo el país con el uso de una vacuna inactivada para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (CoronaVac).
REFERENCE:
Jara A, et al. Effectiveness of an Inactivated SARS-CoV-2 Vaccine in Chile. N Engl J Med 2021; 385:875-884. DOI: 10.1056/NEJMoa2107715

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viernes, 3 de septiembre de 2021

Asociación del uso prolongado de EPP / mascarillas y manifestaciones dermatológicas

COVID-19 es un nuevo coronavirus que representa un gran problema de salud mundial. Se transmite entre individuos a través de partículas respiratorias, y como actualmente no existe un tratamiento efectivo establecido para el virus, es necesario utilizar estrategias de protección como mascarillas faciales. Los proveedores de atención médica y las personas que prestan servicios al aire libre deben trabajar durante períodos prolongados con equipo de protección personal (EPP). El uso de dicho equipo protector puede tener efectos a corto o largo plazo en la salud de la piel de estas personas. Nuestro objetivo es evaluar la prevalencia y los tipos de manifestaciones dermatológicas asociadas con el uso prolongado de EPP durante el período pandémico de COVID-19 mediante la revisión de estudios previos realizados sobre este tema. Se exploró la literatura médica, incluidas las bases de datos de PubMed y Google Scholar, de 2019 a 2021. Los términos de búsqueda incluyeron una combinación de "Impacto del EPP y resultado dermatológico", "Uso prolongado del EPP y manifestaciones dermatológicas", "Uso de mascarilla facial y complicaciones dermatológicas" y "Uso de EPP y manifestaciones dermatológicas". Los criterios de inclusión son artículos originales de texto completo que informaron la asociación del uso de EPP y manifestaciones y resultados dermatológicos. Se obtuvieron un total de 70 artículos, de los cuales solo 10 fueron elegibles para los criterios de inclusión. Estos 10 estudios incluyeron un total de 7.643 participantes y cubrieron diferentes países del mundo. Los datos extraídos se resumieron en una tabla para facilitar la recopilación de los hallazgos importantes. Las complicaciones dermatológicas se informan con frecuencia en personas que usan EPP y mascarillas, especialmente las causadas por EPP entre los proveedores de atención médica, ya que tienden a usar estas medidas de protección durante períodos más prolongados.
REFERENCIAS:
Barnawi GM, Barnawi AM, Samarkandy S. The Association of the Prolonged Use of Personal Protective Equipment and Face Mask During COVID-19 Pandemic With Various Dermatologic Disease Manifestations: A Systematic Review. Cureus. 2021 Jul 21;13(7):e16544. doi: 10.7759/cureus.16544. PMID: 34430151; PMCID: PMC8378903.

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miércoles, 1 de septiembre de 2021

Un análisis numérico de la interacción piel-PPE para prevenir lesiones en el tejido facial

El uso de EPP ajustado es esencial para prevenir la exposición a materias dispersas en el aire, incluido el virus COVID-19. La pandemia actual ha aumentado la presión sobre los sistemas de atención médica de todo el mundo, lo que ha llevado a los profesionales médicos a utilizar EPP de alta calidad durante períodos prolongados, lo que ha provocado lesiones cutáneas inducidas por dispositivos. Este estudio se centra en mejorar computacionalmente la interacción entre la piel y el EPP para reducir la probabilidad de malestar y daño tisular. Se desarrolla un modelo de elementos finitos para simular el movimiento del EPP contra la cara durante las tareas del día a día. Debido a los limitados datos disponibles sobre las características de la piel y cómo estas varían interpersonalmente entre sexos, razas y edades, el objetivo principal de este estudio fue establecer los efectos y las tendencias que tienen las modificaciones de la máscara en la distribución resultante de la densidad de energía de la deformación subsuperficial en la piel. Estas modificaciones incluyen las propiedades materiales, geométricas e interfaciales. En general, los resultados muestran que las lesiones cutáneas pueden reducirse mediante el uso de materiales de máscara más suaves, mientras que la fricción contra la piel debe minimizarse, p. Ej. mediante el uso de micro-texturas, control de la humedad y cremas tópicas. Además, se debe maximizar el área de contacto entre la máscara y la piel, mientras que se debe evitar el uso de materiales blandos con comportamiento incompresible (por ejemplo, muchos elastómeros).
REFERENCIAS:
Jobanputra RD, et al. A numerical analysis of skin-PPE interaction to prevent facial tissue injury. Sci Rep. 2021 Aug 10;11(1):16248. doi: 10.1038/s41598-021-95861-3. PMID: 34376802; PMCID: PMC8355255.

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lunes, 30 de agosto de 2021

Interacción entre mascarillas, transmisión y distanciamiento social

Las altas tasas de transmisión del virus COVID-19 han provocado una pandemia que se ve agravada por las altas tasas de infecciones asintomáticas y presintomáticas. Estos factores sugieren que las máscaras faciales y la distancia social podrían ser fundamentales para contener la pandemia. Examinamos la eficacia de cada medida y la combinación de ambas medidas utilizando un modelo basado en agentes dentro de un espacio cerrado que se aproximaba a las interacciones de la vida real. Al considerar explícitamente diferentes fracciones de individuos asintomáticos, así como una hipótesis realista de la protección de las máscaras faciales durante la inhalación y la exhalación, nuestras simulaciones demuestran que el uso sinérgico de las máscaras faciales y el distanciamiento social es la intervención más eficaz para frenar la propagación de la infección. Para controlar la pandemia, nuestros modelos sugieren que es necesaria una alta adherencia a la distancia social para frenar la propagación de la enfermedad, y que el uso de mascarillas proporciona una protección óptima incluso si solo una pequeña parte de la población cumple con la distancia social. Por último, la eficacia de la mascarilla facial para frenar la propagación viral no se reduce si una gran parte de la población está asintomática. Nuestros hallazgos tienen importantes implicaciones para las políticas que dictan la reapertura de reuniones sociales.
REFERENCIAS:
Catching A, Capponi S, Yeh MT, Bianco S, Andino R. Examining the interplay between face mask usage, asymptomatic transmission, and social distancing on the spread of COVID-19. Sci Rep. 2021 Aug 6;11(1):15998. doi: 10.1038/s41598-021-94960-5. PMID: 34362936; PMCID: PMC8346500.

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viernes, 27 de agosto de 2021

Nueve lecciones aprendidas de la pandemia #COVID19 para mejorar la atención hospitalaria y la prestación de atención médica

La ciudad de Nueva York (NYC) fue el epicentro de la pandemia de COVID-19 en los EE. UU. En marzo de 2020. Una ciudad densa de solo 302 millas cuadradas, ha tenido 33359 muertes y 109192 hospitalizaciones debido a COVID-19 hasta el 15 de junio. , 2021. Al guiar a NYC Health + Hospitals, el sistema hospitalario municipal más grande de los EE. UU., A través de la pandemia, hemos aprendido una serie de lecciones. Aunque hay mucho que debatir sobre la respuesta nacional de salud pública al COVID-19, nos enfocamos en las lecciones aprendidas a través del COVID-19 que creemos tienen aplicabilidad para mejorar la atención hospitalaria en el futuro. El crecimiento de la telesalud se ha tratado en otros lugares. Presentamos otras 9 lecciones para mejorar la atención hospitalaria y la prestación de atención médica.
REFERENCIA:
Wei EK, Long T, Katz MH. Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery. JAMA Intern Med. Published online July 23, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.4237

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viernes, 20 de agosto de 2021

OSHA Bloodborne Pathogen Standards

Los patógenos transmitidos por la sangre son microorganismos en la sangre humana que pueden causar enfermedades potencialmente mortales y representan un riesgo severo para los trabajadores de la salud. Contacto con sangre u otros fluidos, incluido el semen, las secreciones vaginales, la saliva y los fluidos serosos (pleural, pericárdico, peritoneal y amniótico) claro o visiblemente contaminado con sangre potencial para transmitir el patógeno y causar una enfermedad infecciosa. En el ámbito de la atención médica, los patógenos transmitidos por la sangre a menudo se transmiten por lesión percutánea, punción accidental, mordeduras humanas, cortes, abrasiones o por exposición mucocutánea a los fluidos del paciente infectado. En el lugar de trabajo, la principal fuente de infecciones transmitidas por la sangre son las lesiones percutáneas por agujas u otros objetos punzantes. Especialmente propensas a la exposición son las profesiones médicas que involucran procedimientos invasivos frecuentes, un alto volumen de sangre y atención urgente. Los trabajadores de la salud en las unidades de cirugía, medicina de emergencia, cuidados intensivos, trabajo de parto y parto y diálisis son los más propensos a la exposición ocupacional. Otras ocupaciones con riesgo de exposición incluyen servicios mortuorios y funerarios, mantenimiento de hospitales y trabajadores de eliminación de desechos.
REFERENCIA:
Denault D, Gardner H. OSHA Bloodborne Pathogen Standards. 2021 Apr 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 34033323.

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