Bioética y Geopolítica

La bioética desempeña un papel fundamental en la orientación de la toma de decisiones éticas en el ámbito de la investigación médica y la atención sanitaria. Sin embargo, la influencia de la geopolítica en las consideraciones bioéticas, particularmente en relación con la investigación de armas biológicas, sigue siendo un área poco explorada. Este estudio se adentra en el territorio desconocido de cómo los intereses políticos internacionales pueden intersectar con los principios bioéticos, potencialmente dando forma a los esfuerzos de colaboración y las políticas de salud global relacionadas con la investigación de armas biológicas.

A través de un escenario hipotético que involucra un patógeno hipotético y un esfuerzo de colaboración entre países no especificados, examinamos las implicaciones de tal cooperación en la gobernanza de la salud global, con un enfoque específico en la investigación de armas biológicas. Se exploran los dilemas éticos relacionados con la investigación responsable, los riesgos y beneficios potenciales, la distribución equitativa de los hallazgos y las medidas de bioseguridad.

Este análisis subraya la importancia de las prácticas transparentes y responsables en la investigación de armas biológicas en medio de las tensiones geopolíticas. Al lograr un equilibrio entre los intereses nacionales y la solidaridad internacional, abogamos por marcos bioéticos sólidos para navegar tales colaboraciones en beneficio del bienestar colectivo de la humanidad y para mitigar los riesgos potenciales asociados con la investigación de armas biológicas.

Klimovich-Mickael A, Sacharczuk M, Mickael ME. Navigating the Nexus of Bioethics and Geopolitics: Implications for Global Health Security and Scientific Collaboration.  J Bioeth Inq. 2024 Aug 20. doi: 10.1007/s11673-024-10379-3. Epub ahead of print. PMID: 39164608.

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Inteligencia artificial y laboratorios automatizados para biotecnología #biocustodia

El taller organizado por las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina exploró el creciente impacto de la inteligencia artificial (IA) y la automatización en el campo de la biotecnología.

Principales puntos abordados:

• Aceleración de la investigación: El uso de robots y sistemas controlados a distancia, junto con la IA, está agilizando significativamente el descubrimiento científico y el desarrollo de nuevas aplicaciones biológicas.
• Nuevas oportunidades: La IA está permitiendo una exploración más profunda del mundo natural y facilitando la creación de organismos con características útiles.
• Beneficios potenciales: Se espera que estos avances impulsen innovaciones en diversos sectores, como la salud, la agricultura y la remediación ambiental.
• Riesgos y desafíos: Al mismo tiempo, el rápido desarrollo de estas tecnologías plantea interrogantes sobre bioseguridad, salud, medio ambiente, integridad de datos y aspectos socioeconómicos.
• Necesidad de políticas: El taller reunió a expertos de diversos sectores para discutir la necesidad de establecer políticas y regulaciones adecuadas que permitan aprovechar los beneficios de la IA y la automatización en biotecnología, al tiempo que se mitigan los riesgos asociados.

Conclusión:

Las Actas del taller ofrecen una visión general de las discusiones y conclusiones clave, destacando la importancia de un enfoque equilibrado que promueva la innovación en biotecnología sin comprometer la seguridad y la ética.

En resumen:

La IA y la automatización están revolucionando la biotecnología, ofreciendo grandes oportunidades pero también planteando nuevos desafíos. El taller subrayó la necesidad de un diálogo multidisciplinario para desarrollar marcos regulatorios sólidos y garantizar un uso responsable de estas tecnologías.

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2024. Artificial Intelligence and Automated Laboratories for Biotechnology: Leveraging Opportunities and Mitigating Risks: Proceedings of a Workshop—in Brief. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/27469.

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Preparación ante pandemias y resiliencia

Objetivo Evaluar los planes nacionales de preparación y respuesta ante pandemias desde la perspectiva del sistema de salud para determinar en qué medida se han incluido estrategias de implementación que apoyan el desempeño del sistema de salud.

Métodos Mapeamos sistemáticamente las estrategias de implementación de preparación y respuesta ante pandemias que mejoran la resiliencia ante pandemias en el Marco de evaluación del desempeño del sistema de salud para la cobertura sanitaria universal. Utilizando este marco, realizamos un análisis documental de 14 planes nacionales de preparación ante pandemias de influenza disponibles públicamente, presentados al Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades, para evaluar en qué medida se tienen en cuenta las funciones del sistema de salud en cada plan.

Resultados Las estrategias de implementación que se encuentran en los planes nacionales de preparación ante pandemias de influenza no consideran sistemáticamente todas las funciones del sistema de salud. En cambio, se centran principalmente en aspectos específicos de la gobernanza. En cambio, se hace poca o ninguna mención de las estrategias de implementación que apuntan a fortalecer la financiación de la salud. También hubo una falta de estrategias de implementación para fortalecer la fuerza laboral de salud, garantizar la disponibilidad de equipo médico e infraestructura, regular la generación de recursos y garantizar la prestación de servicios de salud pública. 

Conclusión Si bien los planes nacionales de preparación para una pandemia de gripe suelen incluir disposiciones para apoyar la gobernanza del sistema de salud, se presta menos atención a las estrategias de implementación que respaldan otras funciones del sistema de salud, a saber, la generación de recursos, la prestación de servicios y, en particular, la financiación. Estas omisiones en documentos clave de planificación pueden socavar la resiliencia del sistema de salud cuando ocurren emergencias de salud pública.

Radford KH, Karanikolosb M & Cylusc J. Pandemic preparedness and health system resilience in 14 European countries. Bull World Health Organ 2024;102:571–581| doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.23.290509

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Las interacciones entre el virus de la viruela del mono y el huésped #Mpox

El virus de la viruela del mono (MPXV) es un virus de ADN que pertenece al género Orthopoxvirus dentro de la familia Poxviridae y que puede causar una infección zoonótica. El brote inesperado no endémico de mpox en 2022 se considera una nueva amenaza global. Es imperativo tomar medidas proactivas, incluida la mejora de nuestra comprensión de la biología y la patogénesis del MPXV y el desarrollo de nuevas estrategias antivirales. Las respuestas inmunitarias del huésped desempeñan un papel fundamental en la defensa contra la infección por MPXV, mientras que el virus también ha desarrollado múltiples estrategias de escape inmunitario. Esta revisión resume las características biológicas, la inmunidad antiviral, los mecanismos de evasión inmunitaria, la patogenicidad y las estrategias de prevención del MPXV.

Yi XM, et al. The monkeypox virus-host interplays. Cell Insight. 2024 Jul 14;3(5):100185. doi: 10.1016/j.cellin.2024.100185. PMID: 39144256; PMCID: PMC11321328.

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Historia como socio en salud pública

Lo que las epidemias nos enseñan sobre nosotros mismos

¿Qué nos revelan las epidemias?

Las epidemias, como la COVID-19, son más que crisis sanitarias. Son espejos que reflejan nuestra sociedad, nuestras relaciones y nuestras prioridades. Al analizarlas a fondo, podemos descubrir mucho sobre nosotros mismos:

• Nuestras desigualdades: Las epidemias suelen afectar de manera desproporcionada a ciertos grupos sociales, revelando las profundas desigualdades que existen en nuestras sociedades.
• Nuestros valores: La forma en que respondemos a las epidemias muestra qué valores son más importantes para nosotros, como la solidaridad, la cooperación o el individualismo.
• Nuestra capacidad de adaptación: Las epidemias nos obligan a cambiar nuestros hábitos y a encontrar nuevas formas de vivir, poniendo a prueba nuestra capacidad de adaptación.

¿Qué podemos aprender del pasado?

Al estudiar las epidemias del pasado, podemos identificar patrones y aprender de los errores cometidos. Esto nos permite:

• Fortalecer nuestros sistemas de salud: Podemos construir sistemas de salud más resistentes, equitativos y centrados en las personas.
• Promover cambios sociales: Podemos aprovechar las lecciones aprendidas para abordar problemas más profundos, como la desigualdad y el cambio climático.
• Construir un futuro mejor: Podemos utilizar este conocimiento para crear un mundo más justo, equitativo y sostenible.

¿Qué nos depara el futuro?

Un grupo de expertos de la OMS ha identificado 14 dimensiones clave que pueden cambiar en el futuro debido a las epidemias: desde la forma en que nos comunicamos y colaboramos hasta la manera en que entendemos la salud y la enfermedad.

¿Qué podemos hacer?

Para construir un futuro más resistente y equitativo, debemos:

• Aprender del pasado: Estudiar las epidemias pasadas para comprender sus impactos y lecciones.
• Promover la igualdad: Trabajar para reducir las desigualdades sociales y económicas.
• Fortalecer nuestros sistemas de salud: Invertir en sistemas de salud más resilientes y accesibles.
• Fomentar la cooperación global: Trabajar juntos para enfrentar los desafíos globales.

En resumen, las epidemias son oportunidades para reflexionar sobre nosotros mismos y nuestro mundo. Al aprender del pasado y trabajar juntos, podemos construir un futuro más saludable y equitativo para todos.

History as a Partner in Public Health: A Report of the Foresight Think Tank on the History of Pandemics

© World Health Organization 2024

ISBN 978 92 9062 047 1

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Guía para la profilaxis post-exposición al VIH

La PEP, una herramienta clave contra el VIH

¿Qué es la PEP?

La profilaxis posterior a la exposición (PEP) es un tratamiento con medicamentos que se toma después de una posible exposición al VIH para evitar contagiarse. Es como un "seguro" que se toma después de un riesgo.

¿Cómo funciona?

La PEP funciona bloqueando al VIH y evitando que se instale en nuestro cuerpo. Para que sea más efectiva, debe tomarse lo antes posible, idealmente en las primeras 24 horas después de la posible exposición.

¿Por qué es importante?

• Acceso más amplio: La OMS recomienda ampliar el acceso a la PEP, llevándola a lugares más cercanos a las personas, como farmacias o centros comunitarios.
• Tratamiento más rápido: Al tener la PEP más cerca, las personas pueden acceder a ella más rápido después de una exposición, lo que aumenta sus posibilidades de prevenir la infección.
• Combinación con otros métodos: La PEP puede combinarse con otros métodos de prevención, como la PrEP (profilaxis pre-exposición), para crear una barrera más completa contra el VIH.

¿Quién puede tomarla?

La PEP está disponible para cualquier persona que haya tenido una posible exposición al VIH.

¿Cuáles son las ventajas?

• Reduce el riesgo de infección: La PEP es muy efectiva para prevenir la infección por VIH si se toma correctamente.
• Fácil acceso: Al llevar la PEP a la comunidad, se elimina una barrera importante para acceder a ella.
• Combinación con otros servicios: La PEP puede ofrecerse junto con otros servicios de salud, como pruebas del VIH y consejería.

En resumen, la PEP es una herramienta importante para prevenir la propagación del VIH. Al hacerla más accesible y combinarla con otras estrategias de prevención, podemos avanzar hacia un futuro con menos nuevas infecciones por VIH.

Si tienes alguna duda sobre la PEP, consulta a tu médico o a un centro de salud especializado.

• ANEXO A. Resúmenes de declaraciones de interés
• ANEXO B. Resultados de la revisión sistemática y tablas GRADE
• ANEXO C. Dosis de PEP
• ANEXO D. Evidencia para las tablas de toma de decisiones

REFERENCIA:

World Health Organization. (‎2024)‎. Guidelines for HIV post-exposure prophylaxis. World Health Organization. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

Descripción: vi, 18 p.

ISBN: 9789240095137 (‎electronic version)‎; 9789240095144 (‎print version)‎

Idioma: English

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Efecto protector personal del uso de mascarillas quirúrgicas en espacios público

Objetivo: Evaluar los efectos protectores personales de usar o no usar mascarillas quirúrgicas en espacios públicos sobre los síntomas respiratorios autoinformados durante un período de 14 días.

Diseño: Ensayo pragmático aleatorizado de superioridad.

Lugar: Noruega.

Participantes: 4647 adultos ≥18 años: 2371 fueron asignados al grupo de intervención y 2276 al grupo de control.

Intervenciones: A los participantes del grupo de intervención se les asignó usar una mascarilla quirúrgica en espacios públicos (por ejemplo, centros comerciales, calles, transporte público) durante un período de 14 días (no se mencionó el uso de mascarilla en casa o en el trabajo). A los participantes del grupo de control se les asignó no usar una mascarilla quirúrgica en lugares públicos.

Principales medidas de resultado: El resultado primario fueron los síntomas respiratorios autoinformados compatibles con una infección respiratoria. Los resultados secundarios incluyeron la infección por covid-19 autoinformada y registrada.

Resultados: Entre el 10 de febrero de 2023 y el 27 de abril de 2023, se asignaron al azar 4647 participantes, de los cuales 4575 (2788 mujeres (60,9%); edad media 51,0 (desviación estándar 15,0) años) se incluyeron en el análisis por intención de tratar: 2313 (50,6%) en el grupo de intervención y 2262 (49,4%) en el grupo de control. Se notificaron 163 eventos (8,9%) de síntomas autoinformados compatibles con infección respiratoria en el grupo de intervención y 239 (12,2%) en el grupo de control. La razón de probabilidades marginal fue de 0,71 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,58 a 0,87; P = 0,001) a favor de la intervención con mascarilla. La diferencia de riesgo absoluto fue de -3,2% (IC del 95%: -5,2% a -1,3%; P < 0,001). No se encontró ningún efecto estadísticamente significativo en la infección por covid-19 autonotificada (odds ratio marginal 1,07; IC del 95%: 0,58 a 1,98; P = 0,82) o registrada (estimación del efecto e IC del 95% no estimables debido a la falta de eventos en el grupo de intervención).

Conclusión: El uso de una mascarilla quirúrgica en espacios públicos durante 14 días reduce el riesgo de síntomas autonotificados compatibles con una infección respiratoria, en comparación con no usar una mascarilla quirúrgica.

Solberg RB, et al. Personal protective effect of wearing surgical face masks in public spaces on self-reported respiratory symptoms in adults: pragmatic randomised superiority trial. BMJ. 2024 Jul 24;386:e078918. doi: 10.1136/bmj-2023-078918. PMID: 39048132; PMCID: PMC11267995.

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Implicaciones del uso de joyas por parte de los profesionales sanitarios en materia de bioseguridad

El uso de joyas entre los profesionales de la salud plantea un riesgo de contaminación cruzada debido a la posible acumulación y propagación bacteriana. A través de un diseño de método mixto, este estudio analizó en primer lugar las implicaciones del uso de joyas por parte de los profesionales de la salud en la bioseguridad de la atención al paciente, así como en la carga bacteriana residual de las manos y los anillos después de la higiene de manos. En primer lugar, se realizó un estudio de prevalencia observacional para verificar si los profesionales de enfermería utilizan accesorios personales durante la asistencia sanitaria. En segundo lugar, se realizó un diseño experimental que involucraba la contaminación intencional y la higiene de las manos, con y sin anillo. La carga bacteriana tanto de las manos como de los anillos se midió mediante el recuento de unidades formadoras de colonias. El estudio observacional mostró que los trabajadores de enfermería usan frecuentemente joyas durante la asistencia sanitaria. No obstante, el estudio experimental no indicó diferencias en la contaminación bacteriana entre las manos con y sin anillo, a pesar del procedimiento de higiene de manos aplicado. En conclusión, muchos trabajadores de enfermería usan joyas en el lugar de trabajo. Aunque las manos con y sin anillo exhibieron una carga microbiana similar, los anillos aparecieron como una fuente potencial de contaminación bacteriana, lo que refuerza la necesidad de quitarse las joyas durante las horas de trabajo. La higiene de manos con alcohol o agua y jabón redujo significativamente la carga bacteriana en las manos de los participantes, siendo el lavado de manos el método más eficaz para eliminar la contaminación intencional.

Fracarolli IFL, et al. The implications of healthcare professionals wearing jewelry on patient care biosafety: observational insights and experimental approaches. Sci Rep. 2024 Aug 10;14(1):18601. doi: 10.1038/s41598-024-69711-x. PMID: 39127856.

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Bioseguridad, biocustodia y bioética

La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve la importancia de la bioseguridad en las ciencias biomédicas. Si bien a menudo se supone que la bioseguridad es una cuestión puramente técnica que tiene poco que ver con la filosofía o las humanidades, la bioseguridad plantea importantes cuestiones éticas que no se han examinado adecuadamente en la literatura científica o bioética. En este artículo se analizan algunos acontecimientos fundamentales en la historia de la bioseguridad y la bioprotección y se exploran tres temas diferentes de bioseguridad que generan importantes preocupaciones éticas, a saber, la evaluación de riesgos, la gestión de riesgos y la distribución de riesgos. El artículo también analiza el papel de la gobernanza democrática en la supervisión de la bioseguridad y ofrece algunas sugerencias para incorporar la bioética en la práctica, la educación y las políticas de bioseguridad.

Resnik DB. Biosafety, biosecurity, and bioethics. Monash Bioeth Rev. 2024 Jul 30. doi: 10.1007/s40592-024-00204-3. Epub ahead of print. PMID: 39078602.

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PRIORIZACIÓN DE PATÓGENOS: Marco científico de preparación

El Plan de I+D de la OMS para las epidemias tiene como objetivo principal acelerar el desarrollo de contramedidas médicas (MCM). Desde 2015, su objetivo principal es poner estas contramedidas a disposición de las enfermedades con potencial epidémico y pandémico, contribuyendo así a la prevención de emergencias de salud pública de importancia internacional (ESPII) y salvando vidas durante los brotes. El Plan de I+D de la OMS para las epidemias funciona como una plataforma mundial para la colaboración en materia de investigación y desarrollo, y destaca la importancia de la cooperación internacional para acelerar la investigación y el desarrollo de contramedidas médicas (MCM) para responder a epidemias y pandemias. En el centro de sus esfuerzos se encuentra el concepto de "priorización de patógenos". Este documento describe los hallazgos de un proceso mundial de priorización de patógenos en el que participaron más de 200 científicos de más de 50 países que evaluaron la evidencia relacionada con 28 familias virales y un grupo central de bacterias, que abarca 1.652 patógenos. Este proceso enfatizó la naturaleza imperativa de los esfuerzos de colaboración para lograr resiliencia global frente a epidemias y pandemias.

Pathogens prioritization: a scientific framework for epidemic and pandemic research preparedness

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Reutilizar guantes para manipular ranas: ¿una alternativa viable?

Manipular ranas en investigación suele requerir cambiar de guantes constantemente para evitar propagar bacterias o material genético entre ejemplares. Si bien esto previene la contaminación, genera muchos residuos. Además, para ranas muy resbaladizas, puede ser difícil manipularlas sin guantes de algodón, que no se descartan tras cada uso.

Este estudio evaluó métodos para reutilizar guantes de algodón o nitrilo tras manipular ranas infectadas con el hongo Batrachochytrium dendrobatidis (Bd). Se descubrió que el blanqueador elimina por completo el rastro del hongo en guantes de nitrilo contaminados en laboratorio. Sin embargo, el alcohol no fue tan efectivo.

Al manipular ranas infectadas, se observó que el simple hecho de quitar el guante de algodón externo y luego desinfectar con blanqueador o alcohol y secar las manos con papel absorbente, reducía considerablemente la presencia del hongo.

Estos resultados brindan nuevas opciones para evitar la contaminación cruzada al manipular animales resbaladizos como las ranas. No obstante, hay que considerar las desventajas: los guantes de algodón pueden lastimar la piel de los anfibios. En situaciones delicadas, desechar los guantes tras cada uso sigue siendo la mejor práctica para mantener la bioseguridad.

Noelker JE, et al. Glove decontamination procedures to prevent pathogen and DNA cross-contamination among frogs. Dis Aquat Organ. 2024 May 30;158:173-178. doi: 10.3354/dao03793. PMID: 38813857.

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Comités de ética nacionales: ¿Quién debe supervisar las investigaciones de doble uso?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido un marco para el uso responsable de las ciencias biológicas que aborda la gestión de los biorriesgos, incluida la investigación de doble uso, a nivel nacional. Este marco enfatiza la participación de diversos actores, como gobiernos, organismos científicos, institutos de salud e investigación, entidades de normativas, agencias de financiamiento, entre otros. La ética es un componente clave de este marco.

Dada la gran importancia social de este tipo de investigación y la necesidad de garantizar confianza, evaluar riesgos y beneficios, los comités nacionales de ética podrían contribuir significativamente proporcionando orientación ética en la toma de decisiones.

Este estudio analizó el papel de los comités nacionales de ética en la gobernanza y supervisión de la investigación de doble uso a nivel nacional. Se examinó el panorama actual de las actividades de estos comités en la supervisión de dicha investigación. También se consultó la base de datos de la OMS sobre comités nacionales de ética en busca de publicaciones relacionadas con la investigación de doble uso y/o el mal uso de la investigación en ciencias biológicas. Además, se recabó documentación adicional de los sitios web de estos comités y mediante contacto con sus integrantes.

Los resultados mostraron que, en el contexto de la amplia gama de mecanismos de supervisión de la investigación de doble uso en los países, los comités nacionales de ética solo han contribuido a orientar las políticas y evaluar los riesgos en un número limitado de naciones. Las recomendaciones de estos países incluyen establecer un mecanismo de supervisión coordinado y multisectorial a nivel nacional, fortalecer los vínculos internacionales para guiar, armonizar y reforzar los esfuerzos nacionales e internacionales, e involucrar a los comités de ética como un recurso especializado en el proceso de gobernanza y supervisión.

Magdalena Guraiib M, et al. Oversight of Dual-Use Research: What Role for Ethics Committees? Health Secur. 2024 May 31. doi: 10.1089/hs.2023.0095. Epub ahead of print. PMID: 38838255.

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