Implicación ambiental del equipo de protección personal en la era de la pandemia

En la actual emergencia sanitaria mundial, las mascarillas juegan un papel clave en la limitación de la difusión de la pandemia de COVID-19, actuando como barreras físicas para evitar gotitas y exhalaciones de filtrado provenientes de sujetos infectados. Dado que los dispositivos más extendidos son productos desechables hechos de materiales plásticos, esto significa que se consumirán cantidades importantes de recursos fósiles y se generarán enormes cantidades de desechos. El presente artículo tiene como objetivo comparar el comportamiento medioambiental de cinco tipologías diferentes de mascarillas faciales (es decir, mascarilla reutilizable impresa en 3D con filtro, mascarilla quirúrgica, mascarillas filtrantes con pieza facial - FFP con y sin válvula, mascarillas lavables), considerando un escenario de uso italiano medio. y todo el ciclo de vida de la mascarilla: materiales, procesos de fabricación, uso, desinfección y eliminación. La metodología de Evaluación del Ciclo de Vida se ha utilizado para evaluar los impactos ambientales en términos tanto de los puntos medios como de los puntos finales de ReCiPe. Las máscaras reutilizables y las máscaras con filtros intercambiables podrían contribuir potencialmente a mejorar el desempeño ambiental en todas las categorías consideradas de impacto y daño. Se pueden desarrollar acciones de ecodiseño a partir de los resultados del estudio.

REFERENCIA:
Rodríguez, Núria Boix et al. Environmental implication of personal protection equipment in the pandemic era: LCA comparison of face masks typologies. Procedia CIRP vol. 98 (2021): 306-311. doi:10.1016/j.procir.2021.01.108

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Desarrollo, fabricación y validación preliminar de un respirador de media cara reutilizable durante la pandemia de #COVID19

Introducción: La pandemia de COVID-19 ha provocado una escasez generalizada de respiradores N95 y otros equipos de protección personal (PPE). Un respirador eficaz, reutilizable y fabricado localmente puede mitigar este problema. Describimos el desarrollo, la fabricación y las pruebas preliminares de un dispositivo con licencia de hardware abierto, la "máscara de silicona simple" (SSM).

Métodos: Un equipo multidisciplinario desarrolló un respirador de media cara de silicona reutilizable en 9 iteraciones de prototipos. El proceso de fabricación consistió en impresión 3D y fundición de silicona. Los prototipos se evaluaron en cuanto a comodidad y transpirabilidad. La filtración se evaluó mediante controles de sellado del usuario y pruebas de ajuste cuantitativas de acuerdo con CSA Z94.4-18.

Resultados: El respirador originalmente incluía un cartucho para contener material de filtro; esto se modificó para conectarse a filtros estándar de intercambio de calor-humedad (HME) (N95 o superior) después de que el cartucho mostrara un rendimiento de filtración deficiente debido a la aceleración del flujo alrededor de los bordes del filtro, que se vio agravada por la alta resistencia del filtro. Las 8 iteraciones basadas en HME proporcionaron un sellado adecuado mediante las comprobaciones de sellado del usuario y lograron una tasa de aprobación del 87,5% (N = 8) en las pruebas cuantitativas, y todas las fallas ocurrieron en la primera iteración. El factor de ajuste medio general fue 1662 (100 = aprobado). El costo unitario estimado para una producción de 1000 utilizando técnicas de fabricación distribuida es de CAD $ 15 en materiales y 20 minutos de mano de obra.

Conclusión: La fabricación a pequeña escala de un respirador N95 eficaz y reutilizable durante una pandemia es factible y rentable. Las cantidades necesarias de reutilizables son más predecibles y menos vulnerables a la interrupción de la cadena de suministro que los desechables. Con una evaluación adicional, dichos dispositivos pueden ser una alternativa a los respiradores desechables durante emergencias de salud pública. El respirador descrito anteriormente es un dispositivo de investigación y requiere una evaluación adicional y requisitos reglamentarios antes de la implementación clínica. Los autores y afiliados no respaldan el uso de este dispositivo en la actualidad.

REFERENCIA:

Anwari V, et al. Development, manufacturing, and preliminary validation of a reusable half-face respirator during the COVID-19 pandemic. PLoS One. 2021 Mar 17;16(3):e0247575. doi: 10.1371/journal.pone.0247575. PMID: 33730106.

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Prueba comparativa de rendimiento de un respirador frente a una mascarilla quirúrgica

Durante la pandemia de SARS-CoV-2, hubo escasez del equipo de protección respiratoria estándar (RPE). El objetivo de este estudio fue desarrollar un procedimiento para probar el rendimiento de los EPR alternativos utilizados en la atención de pacientes con COVID-19. Métodos. Se desarrolló una prueba de laboratorio para comparar los RPE por la fuga total hacia adentro (TIL). Usamos un nebulizador de flujo cruzado para producir un chorro de gotas de agua de 1 a 100 µm con un marcador fluorescente. Los EPR se colocaron en una cabeza simulada y se rociaron a distancias de 30 y 60 cm. El resultado se determinó como la recuperación del marcador fluorescente en un filtro de membrana colocado en la boca de la cabeza simulada. Resultados. A 30 cm, una mascarilla quirúrgica tipo IIR dio un TIL un 17,7% más bajo en comparación con un respirador FFP2. A los 60 cm, esta diferencia fue similar, con un TIL un 21,7% más bajo para la mascarilla quirúrgica en comparación con el respirador. Al agregar un protector facial, el TIL a 30 cm se redujo aún más en un 9.5% para el respirador y un 16.6% en el caso de la máscara quirúrgica. Conclusiones. Se desarrolló un método de prueba seguro, rápido y muy sensible para evaluar la efectividad del RPE por comparación en condiciones controladas.
REFERENCIA:
Scheepers, Paul T J et al. Comparative Performance Testing of Respirator versus Surgical Mask Using a Water Droplet Spray Model. International journal of environmental research and public health vol. 18,4 1599. 8 Feb. 2021, doi:10.3390/ijerph18041599

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Cambios de aire en interiores y posibles implicaciones para la transmisión del SARS-CoV-2.

Los edificios se han asociado con la propagación de enfermedades infecciosas, como brotes de sarampión, influenza y Legionella. Con el SARS-CoV-2, la mayoría de los brotes que involucran a 3 o más personas se han relacionado con el tiempo que pasan en interiores, y la evidencia confirma que la transmisión aérea de campo lejano (definida como dentro de la habitación pero más allá de 6 pies) del SARS-CoV-2 está ocurriendo. Controlar las concentraciones de aerosoles respiratorios en interiores para reducir la transmisión aérea de agentes infecciosos es fundamental y se puede lograr mediante el control de la fuente (enmascaramiento, distanciamiento físico) y controles de ingeniería (ventilación y filtración). Con respecto a los controles de ingeniería, existe una falla importante en la forma en que operan la mayoría de los edificios, ya que los estándares actuales de ventilación y filtración para espacios interiores, a excepción de los hospitales, se establecen como mínimos y no están diseñados para el control de infecciones. Varias organizaciones y grupos han pedido aumentar las tasas de ventilación del aire exterior, pero, hasta la fecha, ha habido una guía limitada sobre objetivos específicos de ventilación y filtración. Este artículo describe la justificación para limitar la transmisión aérea de campo lejano del SARS-CoV-2 mediante el aumento de la ventilación del aire exterior y la mejora de la filtración, y proporciona objetivos sugeridos.

REFERENCIA:

Allen JG, Ibrahim AM. Indoor Air Changes and Potential Implications for SARS-CoV-2 Transmission. JAMA. Published online April 16, 2021. doi:10.1001/jama.2021.5053

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Cómo los dentistas enfrentan el #COVID19 en México

Antecedentes: el 7 de enero de 2020 se aisló un nuevo tipo de coronavirus, el Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus2 (SARS-CoV-2), el organismo causante del brote que ha afectado la vida de todos los humanos y ha modificado las reglas de convivencia en torno a el mundo. En México, del 3 de enero de 2020 al 9 de enero de 2021, se han registrado 1439,569 casos confirmados de COVID-19 con 131,031 muertes. La Organización Mundial de la Salud informó que México ocupó el duodécimo lugar, en términos de casos confirmados de COVID-19 por país. Objetivo: el objetivo de este estudio fue determinar qué modificaciones han realizado los odontólogos de la República Mexicana en su práctica odontológica durante la pandemia del COVID-19. Métodos: el estudio se realizó a partir de un cuestionario para evaluar la respuesta y el conocimiento de los odontólogos sobre las modificaciones en su práctica odontológica para combatir la transmisión cruzada del nuevo coronavirus. El cuestionario se puso a prueba antes de su distribución. El cuestionario se difundió a través de la red social Facebook. El cuestionario se distribuyó a grupos de dentistas en Facebook, en cada uno de los estados de la República Mexicana. La encuesta se realizó durante junio de 2020. Resultados y Conclusiones: de los 32 estados de la República Mexicana participaron 29 con al menos un encuestado. Los resultados de la encuesta aplicada sugieren que los odontólogos, al menos la población de encuestados, tienen un conocimiento adecuado de los métodos de detección de pacientes sospechosos de COVID-19, medidas preventivas que deben aplicarse en el consultorio odontológico para disminuir el riesgo de infección, y los procedimientos y soluciones adecuados para la desinfección del consultorio dental.
REFERENCIA:
Casillas Santana, Miguel Ángel et al. How Dentists Face the COVID-19 in Mexico: A Nationwide Cross-Sectional Study. International journal of environmental research and public health vol. 18,4 1750. 11 Feb. 2021, doi:10.3390/ijerph18041750

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Efecto sobre el estado de oxigenación y frecuencia cardíaca de los cirujanos por uso de mascarillas

Antecedentes: La seguridad en el trabajo médico requiere protección ocular, como anteojos y máscaras faciales protectoras (PFM) durante la práctica clínica para prevenir infecciones respiratorias virales. El uso de máscaras faciales y otro equipo de protección personal completo aumenta la resistencia al flujo de aire, la temperatura de la piel facial y el malestar físico. El objetivo del presente estudio fue medir el estado de oxigenación y el malestar de los cirujanos antes y después de sus actividades rutinarias diarias de intervenciones orales.

Métodos: 10 odontólogos voluntarios varones, especialistas en cirugía bucal, y 10 médicos odontólogos voluntarios varones, participantes en cursos de maestría en cirugía bucal en el Departamento de Cirugía Bucal de la Universidad de Chieti, con edad promedio 29 ± 6 (27-35) , fueron inscritos. Este estudio se realizó para investigar los efectos de usar un PFM sobre el estado de oxigenación mientras los cirujanos orales trabajaban activamente. Se utilizaron máscaras de papel quirúrgico unidireccionales estériles desechables (Surgical Face Mask, Euronda, Italia) y FFP2 (Surgical Face Mask, Euronda, Italia) y la posición de la máscara que cubre la nariz no varió durante los procedimientos. El FFP2 se cubrió con una mascarilla quirúrgica durante el tratamiento quirúrgico. Se utilizó un oxímetro de pulso para medir la saturación de la oximetría sanguínea durante el estudio.

Resultados: En los 20 cirujanos que usaban FFP2 cubiertos por máscaras quirúrgicas, se registró una reducción en la saturación de O2 arterial de alrededor del 97,5% antes de la cirugía al 94% después de la cirugía con aumento de la frecuencia cardíaca. También se notaron dificultad para respirar y mareos / dolores de cabeza.

Conclusiones: En conclusión, el uso de un FFP2 cubierto por una mascarilla quirúrgica induce una reducción de las concentraciones de O2 circulante sin relevancia clínica, mientras que se registra un aumento de la frecuencia cardíaca y una sensación de disnea, mareos / dolores de cabeza.

REFERENCIA:

Scarano A, et al. Protective Face Masks: Effect on the Oxygenation and Heart Rate Status of Oral Surgeons during Surgery. Int J Environ Res Public Health. 2021 Feb 28;18(5):2363. doi: 10.3390/ijerph18052363. PMID: 33670983.

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Activos microbicidas con eficacia virucida frente al #SARSCoV2

Mitigar el riesgo de adquirir coronavirus, incluido el SARS-CoV-2, requiere conciencia de la supervivencia del virus en superficies ambientales de alto contacto (HITES) y piel, y el uso frecuente de microbicidas dirigidos con eficacia demostrada. Los datos sobre la estabilidad del SARS-CoV-2 infeccioso en superficies y en suspensión se han puesto en perspectiva, ya que informan la necesidad de higiene. Evaluamos la eficacia de los activos microbicidas formulados contra los coronavirus alfa y beta, incluido el SARS-CoV-2. Los coronavirus SARS-CoV, SARS-CoV-2, coronavirus humano 229E, virus de la hepatitis murina-1 o MERS-CoV se depositaron en HITES prototípicos o se añadieron a matrices líquidas junto con cargas orgánicas de suelo. Las formulaciones microbicidas a base de alcohol, compuestos de amonio cuaternario, ácido clorhídrico, ácido orgánico, p-cloro-m-xilenol e hipoclorito de sodio se evaluaron según las metodologías estándar de ASTM International y EN. Todos los microbicidas formulados evaluados inactivaron el SARS-CoV-2 y otros coronavirus en suspensión o en HITES prototípicos. Las eficacias virucidas (reducción de ≥ 3 a ≥ 6 log10) se mostraron en 30 sa 5 min. Se confirmó la eficacia virucida de una variedad de microbicidas formulados comercialmente disponibles contra el SARS-CoV-2 y otros coronavirus. Estos microbicidas deberían ser útiles para la higiene específica de superficies y manos y la desinfección de líquidos, como parte de la prevención y el control de infecciones del SARS-CoV-2 y variantes mutacionales emergentes, y otros virus envueltos emergentes.

REFERENCIA:

Ijaz MK, et al. Microbicidal actives with virucidal efficacy against SARS-CoV-2 and other beta- and alpha-coronaviruses and implications for future emerging coronaviruses and other enveloped viruses. Sci Rep. 2021 Mar 11;11(1):5626. doi: 10.1038/s41598-021-84842-1. PMID: 33707476; PMCID: PMC7952405.

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Factores que afectan la duración del uso de EPP desechables por parte de los profesionales de la salud

El propósito de este estudio de trabajadores de la salud que cuidaron a pacientes con COVID-19 fue identificar los factores que afectaron la duración del uso de equipo de protección personal (EPP). Los resultados de este estudio proporcionarán una guía inicial para los médicos en ejercicio y una base para futuras investigaciones sobre este tema. Este estudio transversal examinó a 139 profesionales de la salud de primera línea que trabajaron en un solo hospital en Wuhan, China, del 16 de marzo al 1 de abril de 2020. Datos generales y demográficos, estado físico y mental, uso de equipo de protección personal, tipo de trabajo hospitalario y se registró la duración del uso del equipo de protección personal. La duración media del uso de equipo de protección personal fue de 194,17 min (desviación estándar: 3,71). El análisis de regresión lineal múltiple indicó que la duración del uso del equipo de protección personal se asoció significativamente con la presencia de una enfermedad crónica, las horas de trabajo cuando se siente malestar, la falta de cooperación del paciente y la consiguiente presión psicológica, el uso prolongado y continuo del equipo de protección personal, la sensación de ansiedad por fuerza física y presencia de fatiga al usar equipo de protección personal. Estos factores deben ser considerados por los profesionales de la salud en ejercicio y en estudios futuros que examinen la duración óptima del uso de equipo de protección personal.

REFERENCIA:

Li F, Jiang T, Shi T, Liu Y, Liu X, Xu G, Liu Y, Shi Y. Factors that affect the duration of wearing disposable personal protective equipment by healthcare professionals in Wuhan during treatment of COVID-19 patients: An epidemiological study. Nurs Health Sci. 2021 Jan 13. doi: 10.1111/nhs.12814. Epub ahead of print. PMID: 33438833.

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Generación de aerosoles con diversos enfoques de oxigenación en voluntarios sanos en el servicio de urgencias

Objetivos: Los trabajadores de la salud experimentan un riesgo incierto de exposición a aerosoles durante la oxigenación del paciente. Para mejorar nuestra comprensión de estos riesgos, buscamos medir la producción de aerosoles durante varios enfoques de la oxigenación en voluntarios sanos en un departamento de emergencias.

Métodos: Este fue un estudio prospectivo realizado en una habitación de paciente vacía en un servicio de urgencias académico. La habitación tenía 10 pies de largo x 10 pies de ancho x 9 pies de alto (volumen total de 900 pies3) con flujo de aire de presión positiva (1 renovación completa de aire cada 10 minutos). Se utilizaron cinco condiciones de oxigenación: cánula nasal humidificada de alto flujo (HFNC) a 3 velocidades de flujo [15, 30 y 60 litros por minuto (LPM)], máscara sin rebreather (NRB) a 1 velocidad de flujo (15 LPM), y presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) de circuito cerrado utilizando el ventilador del DE; en todos los casos se utilizó una simple máscara de procedimiento. Las maniobras de NRB y HFNC a 30 LPM también se repitieron sin la máscara de procedimiento, y se aplicó CPAP con y sin filtro. A continuación, cada sujeto se sometió secuencialmente a 8 condiciones de oxigenación total, siempre en el mismo orden. Cada condición de oxigenación se realizó con el participante en una cama de urgencias estándar. Las partículas se midieron mediante espectrómetro de aerosol láser, con el puerto de muestreo del detector colocado directamente sobre el centro de la cama, a 0,35 metros de distancia y en un ángulo de 45 grados de la boca del sujeto. Cada método de oxigenación se realizó durante 10 minutos, seguido de un lavado de la habitación de 20 minutos (≈ 2 renovaciones completas de aire de la habitación). Los recuentos de partículas se sumaron para 2 rangos de tamaño (150–300 nm y 0,5–2,0 μm) y se compararon antes, durante y después de cada una de las 8 condiciones de oxigenación.

Resultados: Se inscribieron ocho sujetos adultos (edad media 42 años, índice de masa corporal 25). Todos los sujetos completaron 8 procedimientos de oxigenación (64 en total). El recuento medio de partículas por minuto en todos los procedimientos de oxigenación fue 379 ± 112 (media ± DE) para aerosoles más pequeños (150–300 nm) y 9,3 ± 4,6 para aerosoles más grandes (0,5–2,0 μm). HFNC exhibió un aumento dependiente del flujo en la generación de materia particulada (PM); a 60 LPM, HFNC tuvo una generación sustancial de partículas pequeñas (aumento del 55%) y grandes (aumento del 70%) en comparación con 15 LPM. La CPAP se asoció con una menor generación de partículas pequeñas y grandes (≈ 10-15% por debajo de la línea de base para ambos tamaños de PM). Una máscara de paciente limitó la generación de partículas con el NRB, donde se asoció con una reducción de partículas pequeñas y grandes (promedio 40% y 20% menor, respectivamente).

Conclusión: Entre los 3 procedimientos de oxigenación estándar, las velocidades de flujo más altas generalmente se asociaron con una mayor producción de aerosoles tanto pequeños como grandes. Una máscara de paciente redujo el recuento de aerosoles en el NRB solamente. El desarrollo de un protocolo para la aplicación de la oxigenación debe considerar estos factores para aumentar la seguridad de los trabajadores de la salud.

REFERENCIA:
Pearce, Emily et al. Aerosol generation with various approaches to oxygenation in healthy volunteers in the emergency department. Journal of the American College of Emergency Physicians open vol. 2,2 e12390. 2 Mar. 2021, doi:10.1002/emp2.12390

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Auditoría de pruebas de ajuste cualitativas para respiradores FFP3

Introducción: Los miembros del equipo dental requieren pruebas de ajuste para que los respiradores apliquen procedimientos generadores de aerosol (AGP) durante la pandemia de COVID-19. Se capacitó a cinco odontólogos generales (GDP) en Yorkshire y Humber para adaptar al personal de prueba en los sitios de atención odontológica urgente (UDC) con respiradores de careta filtrante (FFP3).

Objetivo: Revisar la calidad de los registros de las pruebas de ajuste y proporcionar una descripción general del resultado de las pruebas de ajuste del personal de UDC.

Método: Auditoría de los registros de las pruebas de ajuste de los respiradores FFP3 según las normas del Ejecutivo de Salud y Seguridad.

Resultados: El seis por ciento de los registros tenían datos faltantes o incompletos y el 6% de los registros de pruebas de ajuste requirieron seguimiento. De 583 personas sometidas a prueba de ajuste con un respirador FFP3, el 80,6% (470/583) aprobaron la prueba y el 19,4% (113/583) la reprobaron. De ellos, a 479 personas se les colocó un respirador 3M 1873V, de los cuales el 82,7% (396/479) pasó la prueba y el 17,3% (83/479) falló.

Discusión: La auditoría permitió la resolución eficiente de problemas asociados con las pruebas de ajuste, las necesidades de aprendizaje informadas y destacó que una proporción significativa de personas no pueden usar ciertas marcas / modelos de respiradores.

Conclusión: Los GDP se han capacitado con éxito para proporcionar pruebas de ajuste y hacer registros precisos de pruebas de ajuste. La alta tasa de fallas en las pruebas de ajuste de los respiradores FFP3 tiene ramificaciones importantes para la prestación de una atención dental segura durante la pandemia.

REFERENCIAS:
Robertson, Sarah, and Martin P Ramsdale. Audit of qualitative fit testing for FFP3 respirators. British dental journal, 1–4. 11 Mar. 2021, doi:10.1038/s41415-021-2716-6

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Prevalencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 en trabajadores de la salud pediátrica

Objetivos: Determinar la prevalencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 en trabajadores de la salud pediátrica (pHCW).

Diseño: La prevalencia inicial de anti-SARS-CoV-2-IgG se evaluó en un estudio de cohorte prospectivo de un gran centro de atención médica pediátrica. Se determinó el historial previo de pruebas de SARS-CoV-2, los posibles factores de riesgo y el nivel de ansiedad sobre COVID-19. Se modeló la diferencia de prevalencia entre los pHCW basados ​​en el departamento de emergencias (DE) y los que no lo son, controlando esas covariables. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado por tendencia para examinar la prevalencia por mes de inscripción.

Resultados: La mayoría de los 642 pHCW inscritos tenían entre 31 y 40 años, eran mujeres y no tenían comorbilidades. La mitad tenía hijos en su casa, el 49% había viajado, el 42% informó haber padecido una enfermedad desde enero, el 31% tuvo una exposición conocida al COVID-19 y el 8% se sometió a la prueba de PCR del SARS-CoV-2. El 71% informó una alta ansiedad pandémica por COVID-19. La prevalencia de anti-SARS-CoV-2-IgG fue del 4,1%; 8,4% entre DE frente al 2,0% entre los no-DE pHCW (p <0,001). El lugar de trabajo del servicio de urgencias y la exposición conocida a COVID-19 fueron factores de riesgo independientes. El 31% de los pHCW positivos para anticuerpos no informaron síntomas. La prevalencia aumentó significativamente (p <0,001) del 3,0% en abril-junio al 12,7% en julio-agosto.

Conclusiones: La prevalencia de anti-SARS-CoV-2-IgG fue baja en las pHCW, pero aumentó rápidamente con el tiempo. Tanto el trabajo en el servicio de urgencias como la exposición a un contacto positivo para COVID-19 se asociaron con la seropositividad de anticuerpos. El uso continuo del EPP universal es esencial. Estos datos pueden orientar las políticas de vacunación para proteger a los trabajadores de primera línea.

REFERENCIA:
Morris, Claudia R. et al. Prevalence of SARS-CoV-2 Antibodies in Pediatric Healthcare Workers. International Journal of Infectious Diseases, 12 Mar. 2021, doi:10.1016/j.ijid.2021.03.017

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Una historia corta de enfermedades ocupacionales: infecciones adquiridas en el laboratorio

Las infecciones adquiridas en el laboratorio son tan antiguas como los propios laboratorios. Tan pronto como se introdujo el cultivo de microorganismos, también lo fue su transferencia a los trabajadores de laboratorio. Sólo en la historia relativamente reciente se han comprendido plenamente tales infecciones y se han desarrollado métodos de propagación y su prevención o evitación. Este documento intenta proporcionar una descripción general de la historia de las infecciones adquiridas en el laboratorio y las medidas adoptadas, especialmente en el Reino Unido, para su prevención.

REFERENCIA:
Petts, D et al. A SHORT HISTORY OF OCCUPATIONAL DISEASE: 1. LABORATORY-ACQUIRED INFECTIONS. The Ulster medical journal vol. 90,1 (2021): 28-31.

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Cumplimiento de la prevención y el control de infecciones entre los trabajadores de la salud expuestos a #COVID19

El cumplimiento de los protocolos de prevención y control de infecciones (IPC) es fundamental para minimizar el riesgo de infección por coronavirus (COVID-19) entre los trabajadores de la salud. Sin embargo, en Ghana se desconocen los datos sobre el cumplimiento de la normativa IPC entre los trabajadores de la salud en los centros de tratamiento de COVID-19. Este estudio tiene como objetivo evaluar el cumplimiento de IPC entre los trabajadores de la salud en los centros de tratamiento de COVID-19 de Ghana. El estudio fue un análisis secundario de datos, que se recopiló inicialmente para determinar el nivel de riesgo de infección por el virus COVID-19 entre los trabajadores de la salud en Ghana. Los datos cuantitativos se recopilaron convenientemente utilizando la herramienta de evaluación de riesgos COVID-19 de la OMS. Analizamos los datos mediante estadística descriptiva y análisis de regresión logística. Observamos que el cumplimiento de la IPC durante las interacciones con el cuidado de la salud fue del 88,4% para la higiene de manos y del 90,6% para el uso de equipos de protección personal (EPP); El cumplimiento de IPC al realizar procedimientos generadores de aerosoles (AGP) fue del 97,5% para la higiene de manos y del 97,5% para el uso de EPP. Para la higiene de las manos durante las interacciones con el cuidado de la salud, se observó un menor cumplimiento entre el personal no clínico [OR (razón de probabilidades): 0,43; IC 95% (intervalo de confianza): 0,21-0,89], y trabajadores sanitarios con titulación de nivel secundario (OR: 0,24; IC 95%: 0,08-0,71). Las parteras (OR: 0,29; IC del 95%: 0,09-0,93) y los farmacéuticos (OR: 0,15; IC del 95%: 0,02-0,92) el cumplimiento de la higiene de manos fue significativamente menor que el de las enfermeras registradas. Para el uso de EPP durante las interacciones con la atención médica, se observó un menor cumplimiento entre los trabajadores de la salud separados / divorciados / viudos (OR: 0,08; IC del 95%: 0,01-0,43), aquellos con calificaciones de nivel secundario (OR 0,08; IC del 95%: 0,01-0,43 ), personal no clínico (OR 0,16 IC del 95%: 0,07-0,35), limpiadores (OR: 0,16; IC del 95%: 0,05-0,52), farmacéuticos (OR: 0,07; IC del 95%: 0,01-0,49) y entre los trabajadores de la salud que informaron de insuficiencia de EPP (OR: 0,33; IC 95%: 0,14-0,77). En general, el cumplimiento de la prevención y el control de infecciones por parte de los trabajadores de la salud fue alto, pero este cumplimiento difiere entre los diferentes grupos de profesionales de la salud en los centros de tratamiento. Asegurar un suministro adecuado de logística de PCI junto con intervenciones de cambio de comportamiento y prestar especial atención al personal no clínico es fundamental para minimizar el riesgo de transmisión de COVID-19 en los centros de tratamiento.

REFERENCIA:

Ashinyo ME, et al. Infection prevention and control compliance among exposed healthcare workers in COVID-19 treatment centers in Ghana: A descriptive cross-sectional study. PLoS One. 2021 Mar 9;16(3):e0248282. doi: 10.1371/journal.pone.0248282. PMID: 33690699.

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Papel laminado de ingeniería para batas médicas #SARSCoV2

La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve la necesidad de diversidad en el mercado y materiales alternativos para el equipo de protección personal (EPP). El papel tiene una alta capacidad de recubrimiento para un rendimiento de barrera sintonizable y un proceso de producción ágil, lo que lo convierte en un sustituto potencial de los materiales PPE derivados de poliolefinas. Los papeles blanqueados y de papel prensa se laminaron con recubrimientos de polietileno (PE) de diferentes espesores y se caracterizaron por su potencial uso como batas médicas para trabajadores de la salud y pacientes con COVID-19. La laminación de PE más gruesa mejoró la homogeneidad del recubrimiento y la resistencia al vapor de agua. El papel blanqueado 49 GSM con revestimiento de PE 16 GSM mostró una alta resistencia a la tracción y a las costuras, y una baja tasa de transmisión de vapor de agua (WVTR). Las pruebas de bacteriófagos Phi-X174 revelaron que el papel laminado con un revestimiento de 15 GSM dificulta la penetración del virus. Esta investigación demuestra que el papel laminado de PE es un material prometedor para las batas protectoras de virus de bajo costo.
REFERENCIA:

Hossain L, et al. Engineering Laminated Paper for SARS-CoV-2 Medical Gowns. Polymer (Guildf). 2021 Mar 19:123643. doi: 10.1016/j.polymer.2021.123643. Epub ahead of print. PMID: 33758430; PMCID: PMC7975575.

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Propensión a la creación de aerosoles y gotitas durante los procedimientos oculoplásticos

Objetivo: El estudio utiliza principios de la mecánica de líquidos y gases para verificar y cuantificar la generación de aerosoles en procedimientos oculoplásticos, a saber, cirugía con bisturí, dispositivo electroquirúrgico y taladro mecanizado.

Métodos: Las técnicas quirúrgicas se realizaron ex vivo utilizando un dispositivo electroquirúrgico, un bisturí y un taladro mecanizado en el músculo y el hueso de los pollos disponibles comercialmente. La dinámica de líquidos y gases se observó utilizando una cámara Photron SA5 de alta velocidad y alta resolución (resolución temporal de 0,125 a 8 ms, resolución espacial de 0,016 a 0,054 mm / píxel) e iluminación estroboscópica (Constelación LED Veritas 120 E). El análisis se realizó utilizando algoritmos internos y el software ImageJ.

Resultados: El uso de un taladro mecanizado a 35000 rpm y un aerosol generado por rebaba estriada de 3 mm con un tamaño de partícula de 50 a 550 micrones con una extensión de radio de 1,8 m. El humo quirúrgico se generó mediante un dispositivo electroquirúrgico en los modos de corte y coagulación. La dispersión del humo podría controlarse significativamente mediante el uso de succión, siendo la relación media de dispersión del humo de 0,065 sin succión y de 0,002 con el uso de succión dentro de los 2 cm.

Conclusión: La cuantificación de la generación de aerosoles ayudará a los cirujanos a tomar decisiones prácticas en sus técnicas quirúrgicas en la era de la pandemia.

REFERENCIA:

Gupta, Roshmi et al. Propensity of aerosol and droplet creation during oculoplastic procedures: A risk assessment with high-speed imaging amidst COVID-19 pandemic. Indian journal of ophthalmology vol. 69,3 (2021): 734-738. doi:10.4103/ijo.IJO_2859_20

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Lecciones de la primera ola de COVID-19: trabajo, conocimiento clínico, angustia emocional y comportamiento

La enfermedad del coronavirus (COVID-19) impone un riesgo inusual para la salud física y mental de los trabajadores de la salud y, por lo tanto, para el funcionamiento de los sistemas de salud durante la crisis. Este estudio investiga el conocimiento clínico de los trabajadores de la salud sobre COVID-19, sus formas de adquirir información, su angustia emocional y percepción de riesgo, su adherencia a las pautas preventivas, su situación laboral cambiada debido a la pandemia y su percepción de cómo funciona el sistema de salud. ha hecho frente a la pandemia. Se basa en una encuesta transversal cuantitativa de 185 trabajadores de la salud suizos que atendieron directamente a los pacientes durante la pandemia, y el 22% (n = 40) de ellos fueron asignados a pacientes infectados por COVID-19. Los participantes respondieron entre el 16 de junio y el 15 de julio de 2020, poco después de superada la primera ola de COVID-19 y el gobierno nacional relajó en gran medida su normativa preventiva. El cuestionario incorporó partes del "Cuestionario estándar sobre percepción de riesgo de un brote de enfermedad infecciosa" (versión 2015), que se adaptaron al caso de COVID-19. El conocimiento clínico fue más bajo con respecto a la efectividad de la higiene estándar (p <0.05). El conocimiento de la infecciosidad, el tiempo de incubación y la progresión de la enfermedad que amenaza la vida fue mayor, sin embargo, aún significativamente menor que con respecto a los casos asintomáticos y la transmisión sin contacto físico (p <0,001). El 70% (intervalo de confianza del 95%: 64-77%) de los trabajadores de la salud informaron una angustia emocional considerable en al menos una de las dimensiones medidas. Se preocuparon significativamente más por los pacientes, las personas mayores y los miembros de la familia que por su propia salud (p <0,001). La adherencia a las pautas preventivas (no legalmente vinculantes) por parte del gobierno mostró patrones tales que no todas las pautas se siguieron por igual. La mayoría de los participantes se enfrentaron a la falta de materiales de protección, personal, estructuras, procesos y planes de contingencia. Un aumento en el nivel de estrés fue el más prevalente entre los diversos efectos que tuvo la pandemia en su situación laboral. Mejor equipo médico (incluidos los medicamentos), mejor protección para su propia salud mental y física, más personal (asignado), información más completa sobre los síntomas de la enfermedad y un sistema de alerta temprana fueron las principales lecciones que se aprendieron en vista de próximas oleadas de la pandemia.
REFERENCIA:

Riguzzi M, Gashi S. Lessons From the First Wave of COVID-19: Work-Related Consequences, Clinical Knowledge, Emotional Distress, and Safety-Conscious Behavior in Healthcare Workers in Switzerland. Front Psychol. 2021 Feb 9;12:628033. doi: 10.3389/fpsyg.2021.628033. PMID: 33633652; PMCID: PMC7899962.

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Evaluación de la protección contra la reinfección por SARS-CoV-2 en Dinamarca en 2020

Fondo: No está bien descrito el grado en que la infección por SARS-CoV-2 confiere protección frente a una reinfección posterior. En 2020, como parte de la amplia y gratuita estrategia de pruebas de PCR de Dinamarca, aproximadamente 4 millones de personas (69% de la población) se sometieron a 10 · 6 millones de pruebas. Utilizando estos datos nacionales de pruebas de PCR de 2020, estimamos la protección frente a la infección repetida con SARS-CoV-2.

Métodos: En este estudio observacional a nivel de población, recopilamos datos a nivel individual sobre pacientes que habían sido evaluados en Dinamarca en 2020 de la base de datos de microbiología danesa y analizamos las tasas de infección durante la segunda oleada de la epidemia de COVID-19, del 1 de septiembre al 31 de diciembre. , 2020, mediante la comparación de las tasas de infección entre personas con pruebas de PCR positivas y negativas durante el primer aumento (marzo a mayo de 2020). Para el análisis principal, excluimos a las personas que dieron positivo por primera vez entre las dos oleadas y las que murieron antes de la segunda. Hicimos un análisis de cohorte alternativo, en el que comparamos las tasas de infección a lo largo del año entre aquellos con y sin una infección previa confirmada al menos 3 meses antes, independientemente de la fecha. También investigamos si se encontraron diferencias por grupo de edad, sexo y tiempo desde la infección en el análisis de cohorte alternativo. Calculamos los cocientes de tasas (RR) ajustados por posibles factores de confusión y la protección estimada contra la repetición de la infección como 1 - RR.

Recomendaciones: Durante el primer aumento (es decir, antes de junio de 2020), se realizaron pruebas a 533381 personas, de las cuales 11 727 (2 · 20%) fueron positivas para PCR y 525 339 fueron elegibles para seguimiento en el segundo aumento, de las cuales 11 068 (2 · 11%) dieron positivo durante el primer aumento. Entre los individuos elegibles con PCR positiva del primer aumento de la epidemia, 72 (0 · 65% [IC 95% 0 · 51–0 · 82]) dieron positivo nuevamente durante el segundo aumento en comparación con 16 819 (3 ​​· 27% [ 3 · 22-3 · 32]) de 514 271 que dieron negativo durante la primera oleada (RR ajustado 0 · 195 [95% CI 0 · 155–0 · 246]). La protección contra la repetición de la infección fue del 80,5% (IC del 95%: 75,4-84,5). El análisis de cohorte alternativo proporcionó estimaciones similares (RR ajustado 0 · 212 [0 · 179–0 · 251], protección estimada 78 · 8% [74 · 9–82 · 1]). En el análisis de cohortes alternativo, entre las personas de 65 años o más, la protección observada contra la repetición de la infección fue del 47,1% (IC del 95%: 24,7-62,8). No encontramos diferencias en la protección estimada contra la repetición de la infección por sexo (hombres 78,4% [72,1–83,2] frente a mujeres 79,1% [73,9–83,3]) o evidencia de disminución de la protección con el tiempo (3-6 meses de seguimiento 79 · 3% [74 · 4–83 · 3] frente a ≥7 meses de seguimiento 77 · 7% [70 · 9–82 · 9]).

Interpretación: Nuestros hallazgos podrían informar las decisiones sobre qué grupos deben vacunarse y abogar por la vacunación de personas previamente infectadas porque no se puede confiar en la protección natural, especialmente entre las personas mayores.

REFERENCIA:
Assessment of protection against reinfection with SARS-CoV-2 among 4 million PCR-tested individuals in Denmark in 2020: a population-level observational study

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Seguridad del transporte médico aéreo de pacientes con #COVID19

Objetivo: El transporte médico aéreo de pacientes con enfermedad conocida o sospechada por coronavirus 2019 (COVID-19) probablemente representa una exposición de alto riesgo para los miembros de la tripulación, ya que las cabinas de los aviones son bastante pequeñas, lo que resulta en un contacto personal cercano. Se desconoce el riesgo real para los miembros de la tripulación médica.

Métodos: Llevamos a cabo un estudio retrospectivo, exento de la junta de revisión institucional, del transporte médico aéreo de pacientes con COVID-19 conocido o presunto por 8 programas en la región de Four Corners para determinar el número de COVID-19 sintomático entre los miembros de la tripulación médica aérea en comparación tiempo total de exposición. Todos los programas utilizaron equipo de protección personal (EPP) de rutina similar, incluidas máscaras N-95 y protección para los ojos. El tiempo de exposición total se consideró desde el momento del primer contacto con el paciente hasta el traspaso al hospital receptor.

Resultados: Hubo 616 transportes aéreos: 62% por ala fija y 38% por aeronave de ala de rotor entre el 15 de marzo y el 6 de septiembre de 2020. Entre los pacientes transportados, 407 (66%) fueron confirmados COVID + y 209 (34%) fueron bajo investigación. El tiempo de contacto con el paciente osciló entre 38 y 432 minutos con un promedio de 140 minutos. El tiempo total de exposición del equipo médico fue de 2924 horas; el tiempo de exposición a los pacientes confirmados con COVID + fue de 2008 horas. Solo el 30% de los pacientes estaban intubados y el resto no tenía oxígeno (8%), cánula nasal de bajo flujo (42%), mascarilla (11%), cánula nasal de alto flujo (4,5%) y presión positiva continua en las vías respiratorias. o presión positiva binivel en las vías respiratorias (3,5%). Dos miembros de la tripulación de vuelo de 108 desarrollaron COVID que se presume relacionado con el trabajo.

Conclusiones: El transporte médico aéreo de pacientes con COVID-19 conocido o sospechado que utilizan EPP de rutina se considera eficaz para proteger a los miembros de la tripulación médica, incluso cuando los pacientes no están intubados. Esto tiene implicaciones para el personal de atención médica en cualquier entorno que involucre el cuidado de pacientes con COVID-19 en espacios igualmente confinados.

REFERENCIA:

Braude D, et al. Safety of air medical transport of patients with COVID-19 by personnel using routine personal protective equipment. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 Mar 5;2(2):e12389. doi: 10.1002/emp2.12389. PMID: 33728418; PMCID: PMC7934067.

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Detección y desinfección del #SARSCoV2 en aguas residuales

La enfermedad por coronavirus 2019, COVID-19, causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2, SARS-CoV-2, aparece como una gran pandemia que tiene un impacto adverso en la salud pública y las actividades económicas. Dado que la replicación viral en los enterocitos humanos da como resultado su excreción fecal, la vigilancia de las aguas residuales es un enfoque epidemiológico ideal, no invasivo, rentable y de alerta temprana para detectar el material genético del SARS-CoV-2. Aquí, revisamos las técnicas para la detección del SARS-CoV-2 en las aguas residuales municipales y los desinfectantes utilizados para controlar la propagación viral. Para la detección, la concentración de ácido ribonucleico implica ultrafiltración, ultracentrifugación y precipitación de polietilenglicol. La identificación se realiza mediante amplificación de transcriptasa inversa, amplificación basada en secuencias de ácido nucleico, amplificación dependiente de helicasa, amplificación isotérmica mediada por bucle, amplificación de polimerasa recombinasa, cribado de alto rendimiento y ensayos de biosensor. Los desinfectantes incluyen radiaciones ultravioleta, ozono, dióxido de cloro, hipocloritos y peróxido de hidrógeno. Los datos de vigilancia de las aguas residuales indican la presencia de virus dentro de una ventana de detección más larga y proporcionan una dinámica de transmisión antes que los métodos clásicos. Esto es particularmente relevante para los casos de COVID-19 presintomáticos y asintomáticos.
REFERENCIA:
Singh, Simranjeet et al. Detection and disinfection of COVID-19 virus in wastewater. Environmental chemistry letters, 1-17. 22 Feb. 2021, doi:10.1007/s10311-021-01202-1

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Evaluación del uso y ajuste de máscaras faciales entre personas en público durante la pandemia de #COVID19 en China.

Importancia Se recomiendan las mascarillas faciales para prevenir la transmisión de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19); sin embargo, existe escasa evidencia sobre su eficacia de protección y las formas de mejorarla.

Objetivo Determinar la proporción de uso inadecuado de la mascarilla, los factores asociados con la eficacia de la protección de la mascarilla y las formas de mejorar la eficacia.

Diseño, entorno y participantes Este estudio transversal basado en la población se realizó en China de julio a agosto de 2020 en 5 tipos de lugares públicos. Los participantes incluyeron muestras de conveniencia de personas que usaban máscaras faciales y podían probar la solución de cheques.

Exposiciones Características demográficas y socioeconómicas, incluido el sexo, la edad y el nivel educativo; Se registró información sobre el modelo de mascarilla y la duración del uso.

Principales resultados y medidas El resultado principal fue la hermeticidad, evaluada mediante la detección de espacios entre la máscara, el movimiento de la fibra de algodón colocada en los bordes de la mascarilla y el uso de una prueba de ajuste cualitativa con una solución amarga en aerosol. Las máscaras se evaluaron adicionalmente para determinar si sellar el borde superior de la mascarilla con una tira de cinta adhesiva se asociaba con una mejor hermeticidad de la mascarilla.

Resultados Entre 6003 usuarios de mascarillas faciales inscritos, la edad media (DE) de los participantes fue de 31,1 (13,7) años y 3047 participantes (50,8%) eran mujeres. La primera prueba de ajuste cualitativa encontró fugas de aire en 2754 participantes (45,9%; IC del 95%, 44,6% -47,1%), que se atribuyó principalmente a los espacios en el borde superior de la mascarilla. Después de sellar el borde superior de la mascarilla con una tira de cinta adhesiva, el 69,7% (IC del 95%, 68,0% -71,5%) de las máscaras que habían presentado fugas se volvieron herméticas en la segunda prueba de ajuste cualitativo y la tasa de hermeticidad alcanzó el 96,2% ( 95% CI, 95,4% -96,8%) en una tercera prueba de ajuste cualitativa después de que se les proporcionó nuevas mascarillas quirúrgicas con cinta en el borde superior a quienes no se habían convertido inicialmente. La cinta fue bien tolerada; en general, 6 participantes (1,2%) informaron un sarpullido y 24 participantes (5,8%) informaron un malestar significativo.

Conclusiones y relevancia En este estudio sobre el ajuste de mascarillas faciales entre los participantes en China, aunque la mayoría de las personas usaban mascarillas en lugares públicos, la protección comprometida debido a una hermeticidad subóptima era común. El simple enfoque de sellar el borde superior de la mascarilla con una tira de cinta adhesiva se asoció con una hermeticidad sustancialmente mejorada.

REFERENCIA

Pan X, Li X, Kong P, et al. Assessment of Use and Fit of Face Masks Among Individuals in Public During the COVID-19 Pandemic in China. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e212574. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.2574

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Características de la voz acústica con y sin mascarilla

Las mascarillas son esenciales para los trabajadores de la salud, pero las características de la voz mientras usan este equipo de protección personal no se comprenden bien. En el presente estudio, comparamos las medidas de la voz acústica en grabaciones de dieciséis adultos que realizaban tareas vocales estandarizadas con y sin usar una máscara quirúrgica o una máscara KN95. Los datos se analizaron para determinar los niveles espectrales medios en las regiones de 0-1 kHz y 1-8 kHz, una relación de energía entre 0-1 y 1-8 kHz (LH1000), relación de armónicos a ruido (HNR), prominencia de pico cepstral suavizado ( CPPS) e intensidad vocal. En el habla conectada, hubo una atenuación significativa del nivel espectral medio en la región de 1-8 kHz y no hubo cambios significativos en esta medida en 0-1 kHz. Los niveles espectrales medios de la vocal no cambiaron significativamente en las condiciones de uso de la máscara. LH1000 para el habla conectada aumentó significativamente mientras se usaba una máscara quirúrgica o una máscara KN95, pero no se encontró ningún cambio significativo en esta medida para la vocal. La HNR fue más alta en las condiciones de uso de máscara que en la condición sin máscara. La CPPS y la intensidad vocal no cambiaron en las condiciones de uso de la máscara. Estos hallazgos implicaron un efecto de atenuación del uso de este tipo de máscaras en los espectros de voz con una máscara quirúrgica que mostraba un impacto menor que el KN95.
REFERENCIA:

Nguyen DD, et al. Acoustic voice characteristics with and without wearing a facemask. Sci Rep. 2021 Mar 11;11(1):5651. doi: 10.1038/s41598-021-85130-8. PMID: 33707509.

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El uso excesivo de desinfectantes contra #COVID19 representa una amenaza potencial para los seres vivos

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) surgió en la ciudad de Wuhan en China a fines de diciembre de 2019 y se identificó como una nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). El 30 de enero, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el brote de coronavirus era una emergencia de salud pública mundial. La rápida propagación del patógeno por las comunidades conmociona a toda la población. Como no se dispuso de una terapia existente durante la pandemia. Los profesionales de la salud recomendaron lavarse las manos con frecuencia con jabón y desinfectantes a base de alcohol. Se rociaron ampliamente desinfectantes para minimizar la posibilidad de contraer COVID-19. A pesar de los posibles beneficios de estos agentes germicidas contra COVID-19. Los desinfectantes de manos a base de alcohol provocan piel seca, infecciones e intoxicación por alcohol. Se considera que los niños son más propensos a la intoxicación por alcohol y otros problemas de salud importantes. Se deben tomar medidas de precaución para proteger a la comunidad del posible riesgo asociado con los desinfectantes.
REFERENCIA:
Ghafoor, Dawood et al. Excessive use of disinfectants against COVID-19 posing potential threat to living beings. Current research in toxicology, 10.1016/j.crtox.2021.02.008. 4 Mar. 2021, doi:10.1016/j.crtox.2021.02.008

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Eficiencia de eliminación de partículas del EPP improvisado utilizado durante la pandemia de #COVID19

Se determinó la eficiencia de eliminación de partículas (PRE) dependiente del tamaño y el tiempo de diferentes máscaras respiratorias protectoras utilizando un polvo de aerosol estándar con un tamaño de partículas en el rango de un virus SARS-CoV-2 sin recubrimiento y pequeñas gotas respiratorias. La concentración numérica de partículas se midió mediante un calibrador de partículas de movilidad de barrido. Se probaron medias máscaras de protección respiratoria, máscaras quirúrgicas y máscaras lavables de algodón. Los resultados muestran una alta eficiencia de filtración de FFP2, FFP3 y máscaras quirúrgicas certificadas para todos los tamaños de partículas probadas, mientras que la eficiencia de protección de las máscaras lavables depende de sus tejidos constituyentes. Las mediciones mostraron una disminución del PRE de todas las máscaras a lo largo del tiempo debido a la transmisión de nanopartículas a través de la interfaz máscara-cara. Por otro lado, el PRE del tejido se rige por la deposición de los aerosoles, aumentando consecuentemente el PRE.
REFERENCIA:

Pogačnik Krajnc A, et al. Size- and Time-Dependent Particle Removal Efficiency of Face Masks and Improvised Respiratory Protection Equipment Used during the COVID-19 Pandemic. Sensors (Basel). 2021 Feb 24;21(5):1567. doi: 10.3390/s21051567. PMID: 33668141.

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Dificultades encontradas al usar equipos de EPP y cómo superarlas

Antecedentes: Después de un comienzo lento debido a un bloqueo efectivo, la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la India se ha desatado a un ritmo rápido, lo que representa un desafío formidable para el sistema de salud en el país. El equipo de protección personal (PPE), sin duda, proporciona un escudo de protección para los trabajadores de la salud (TS) que luchan contra la enfermedad como un activo valioso para la nación. Sin embargo, ha habido varios problemas asociados con el PPE, que van desde su escasez hasta problemas derivados del calor, deshidratación, etc. mientras los usa. Es necesario evaluar estos problemas que enfrentan los trabajadores sanitarios tanto cualitativa como cuantitativamente para su reparación oportuna y eficaz. 

Métodos: Se realizó una encuesta mediante cuestionario electrónico entre una cohorte de trabajadores sanitarios que habían realizado tareas de COVID-19 y habían usado equipos de protección personal. La cohorte constaba de diferentes categorías de médicos, personal de enfermería y otro personal paramédico.

Resultados: Los problemas más comunes asociados con el uso de equipos de EPP fueron sudoración excesiva (100%), empañamiento de las gafas, anteojos o protectores faciales (88%), asfixia (83%), dificultad para respirar (61%), fatiga (75%), dolor de cabeza debido al uso prolongado (28%) y marcas de presión en la piel en una o más áreas con el uso repetido (19%). Los problemas ocasionales reportados fueron alergia / dermatitis cutánea causada por el material sintético del equipo de EPP, protector facial que choca contra el cuello durante la intubación y dolor nasal, dolor en la raíz del pabellón auricular y deslizamiento de las cubiertas de los zapatos. Los trabajadores sanitarios han empleado diversas formas y medios para abordar y resolver activamente estos problemas. 

Conclusión: Estas soluciones plausibles definitivamente ayudarán a los TS a enfrentar y resolver los problemas que surgen del uso de EPP.
REFERENCIA:

Agarwal A, Agarwal S, Motiani P. Difficulties Encountered While Using PPE Kits and How to Overcome Them: An Indian Perspective. Cureus. 2020 Nov 23;12(11):e11652. doi: 10.7759/cureus.11652. PMID: 33251079; PMCID: PMC7686919.

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Barreras y facilitadores para la adherencia de los trabajadores de la salud a las pautas de prevención y control de infecciones

Antecedentes: esta revisión forma parte de una serie de revisiones rápidas que los colaboradores de Cochrane han preparado para informar sobre la pandemia de COVID-19 de 2020. Cuando las nuevas enfermedades infecciosas respiratorias se generalizan, como durante la pandemia de COVID-19, la adherencia de los trabajadores de la salud a las pautas de prevención y control de infecciones (IPC) se vuelve aún más importante. Las estrategias en estas pautas incluyen el uso de equipo de protección personal (EPP) como máscaras, protectores faciales, guantes y batas; la separación de pacientes con infecciones respiratorias de otros; y rutinas de limpieza más estrictas. Estas estrategias pueden ser difíciles y llevar mucho tiempo de cumplir en la práctica. Por lo tanto, las autoridades y los centros de salud deben considerar la mejor manera de ayudar a los trabajadores de la salud a implementarlos.

Objetivos: Identificar barreras y facilitadores para la adherencia de los trabajadores de la salud a las pautas del IPC para enfermedades infecciosas respiratorias.

Métodos de búsqueda: se realizaron búsquedas en OVID MEDLINE el 26 de marzo de 2020. Como solo se realizaron búsquedas en una base de datos debido a limitaciones de tiempo, también se realizó un ejercicio de determinación del alcance riguroso y completo y se buscó en las listas de referencias de los artículos clave. No aplicamos ningún límite de fecha ni de idioma.

Criterios de selección: Incluimos estudios cualitativos y de métodos mixtos (con un componente cualitativo distinto) que se enfocaron en las experiencias y percepciones de los trabajadores de la salud sobre los factores que impactan en su capacidad para adherirse a las pautas del IPC para enfermedades infecciosas respiratorias. Se incluyeron estudios de cualquier tipo de trabajador sanitario responsable de la atención al paciente. Se incluyeron estudios que se centraron en las directrices de la PCI (local, nacional o internacional) para las enfermedades infecciosas respiratorias en cualquier entorno sanitario. Estos criterios de selección se enmarcaron en la comprensión de las necesidades de los trabajadores de la salud durante la pandemia de COVID-19.

Recopilación y análisis de datos: Cuatro autores de la revisión evaluaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos identificados por nuestra búsqueda. Usamos un marco de muestreo preespecificado para tomar muestras de los estudios elegibles, con el objetivo de capturar una variedad de tipos de enfermedades respiratorias infecciosas, diseminación geográfica y estudios ricos en datos. Los datos se extrajeron mediante un formulario de extracción de datos diseñado para esta síntesis. Evaluamos las limitaciones metodológicas utilizando una versión adaptada de la herramienta Critical Skills Appraisal Program (CASP). Usamos un "enfoque de marco de mejor ajuste" para analizar y sintetizar la evidencia. Esto proporcionó categorías analíticas iniciales, con margen para un análisis temático adicional. Utilizamos el enfoque GRADE-CERQual (Confianza en la evidencia de las revisiones de la investigación cualitativa) para evaluar nuestra confianza en cada hallazgo. Examinamos cada hallazgo de la revisión para identificar factores que pueden influir en la implementación de la intervención y desarrollamos implicaciones para la práctica.

Resultados principales: Encontramos 36 estudios relevantes y muestreamos 20 de estos estudios para nuestro análisis. Diez de estos estudios fueron de Asia, cuatro de África, cuatro de América Central y del Norte y dos de Australia. Los estudios exploraron las opiniones y experiencias de enfermeras, médicos y otros trabajadores de la salud cuando se enfrentan al síndrome respiratorio agudo severo (SARS), H1N1, MERS (síndrome respiratorio de Oriente Medio), tuberculosis (TB) o influenza estacional. La mayoría de estos trabajadores de la salud trabajaban en hospitales; otros trabajaron en entornos de atención primaria y comunitaria. Nuestra revisión señala varias barreras y facilitadores que influyeron en la capacidad de los trabajadores de la salud para adherirse a las pautas de PCI. Los siguientes factores se basan en hallazgos evaluados como de confianza moderada a alta. Los trabajadores de la salud se sentían inseguros sobre cómo adherirse a las pautas locales cuando eran largas y ambiguas o no reflejaban las pautas nacionales o internacionales. Podían sentirse abrumados porque las pautas locales cambiaban constantemente. También describieron cómo las estrategias de IPC condujeron a una mayor carga de trabajo y fatiga, por ejemplo, porque tuvieron que usar PPE y realizar una limpieza adicional. Los trabajadores de la salud describieron cómo sus respuestas a las pautas de PCI se vieron influenciadas por el nivel de apoyo que sentían que recibían de su equipo de gestión. Se consideró vital una comunicación clara sobre las directrices de la CIF. Pero los trabajadores de la salud señalaron la falta de capacitación sobre la infección en sí y sobre cómo usar el EPP. También pensaron que era un problema cuando la formación no era obligatoria. También se consideró vital disponer de suficiente espacio para aislar a los pacientes. La falta de salas de aislamiento, antesalas y duchas fue un problema. Otras medidas prácticas importantes descritas por los trabajadores de la salud incluyeron minimizar el hacinamiento, agilizar el seguimiento de los pacientes infectados, restringir las visitas y facilitar el acceso a las instalaciones para lavarse las manos. La falta de equipo de protección personal y de equipo de mala calidad era una gran preocupación para los trabajadores y administradores de la salud. También señalaron la necesidad de ajustar el volumen de suministros a medida que continuaban los brotes de infección. Los trabajadores de la salud creían que seguían más de cerca la guía del IPC cuando veían su valor. Algunos trabajadores de la salud se sintieron motivados a seguir la guía por temor a infectarse a sí mismos oa sus familias, o porque se sentían responsables de sus pacientes. A algunos trabajadores de la salud les resultó difícil usar máscaras y otros equipos cuando los pacientes se sentían aislados, asustados o estigmatizados. Los trabajadores de la salud también encontraron incómodo el uso de máscaras y otros equipos. La cultura del lugar de trabajo también podría influir en si los trabajadores de la salud siguieron o no las pautas de IPC. En muchos de los hallazgos, los trabajadores de la salud señalaron la importancia de incluir a todo el personal, incluido el personal de limpieza, los porteros, el personal de cocina y otro personal de apoyo al implementar las pautas de IPC.

Conclusiones de los autores: Los trabajadores de la salud señalan varios factores que influyen en su capacidad y voluntad de seguir las pautas del IPC en el manejo de enfermedades infecciosas respiratorias. Estos incluyen factores relacionados con la guía en sí y cómo se comunica, el apoyo de los gerentes, la cultura del lugar de trabajo, la capacitación, el espacio físico, el acceso y la confianza en el equipo de protección personal y el deseo de brindar una buena atención al paciente. La revisión también destaca la importancia de incluir a todo el personal de la instalación, incluido el personal de apoyo, al implementar las pautas de IPC.

REFERENCIA:

Houghton C, et al. Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 21;4(4):CD013582. doi: 10.1002/14651858.CD013582. PMID: 32315451; PMCID: PMC7173761.

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