Barreras y facilitadores para la adherencia de los trabajadores de la salud a las pautas de prevención y control de infecciones

Antecedentes: esta revisión forma parte de una serie de revisiones rápidas que los colaboradores de Cochrane han preparado para informar sobre la pandemia de COVID-19 de 2020. Cuando las nuevas enfermedades infecciosas respiratorias se generalizan, como durante la pandemia de COVID-19, la adherencia de los trabajadores de la salud a las pautas de prevención y control de infecciones (IPC) se vuelve aún más importante. Las estrategias en estas pautas incluyen el uso de equipo de protección personal (EPP) como máscaras, protectores faciales, guantes y batas; la separación de pacientes con infecciones respiratorias de otros; y rutinas de limpieza más estrictas. Estas estrategias pueden ser difíciles y llevar mucho tiempo de cumplir en la práctica. Por lo tanto, las autoridades y los centros de salud deben considerar la mejor manera de ayudar a los trabajadores de la salud a implementarlos.

Objetivos: Identificar barreras y facilitadores para la adherencia de los trabajadores de la salud a las pautas del IPC para enfermedades infecciosas respiratorias.

Métodos de búsqueda: se realizaron búsquedas en OVID MEDLINE el 26 de marzo de 2020. Como solo se realizaron búsquedas en una base de datos debido a limitaciones de tiempo, también se realizó un ejercicio de determinación del alcance riguroso y completo y se buscó en las listas de referencias de los artículos clave. No aplicamos ningún límite de fecha ni de idioma.

Criterios de selección: Incluimos estudios cualitativos y de métodos mixtos (con un componente cualitativo distinto) que se enfocaron en las experiencias y percepciones de los trabajadores de la salud sobre los factores que impactan en su capacidad para adherirse a las pautas del IPC para enfermedades infecciosas respiratorias. Se incluyeron estudios de cualquier tipo de trabajador sanitario responsable de la atención al paciente. Se incluyeron estudios que se centraron en las directrices de la PCI (local, nacional o internacional) para las enfermedades infecciosas respiratorias en cualquier entorno sanitario. Estos criterios de selección se enmarcaron en la comprensión de las necesidades de los trabajadores de la salud durante la pandemia de COVID-19.

Recopilación y análisis de datos: Cuatro autores de la revisión evaluaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos identificados por nuestra búsqueda. Usamos un marco de muestreo preespecificado para tomar muestras de los estudios elegibles, con el objetivo de capturar una variedad de tipos de enfermedades respiratorias infecciosas, diseminación geográfica y estudios ricos en datos. Los datos se extrajeron mediante un formulario de extracción de datos diseñado para esta síntesis. Evaluamos las limitaciones metodológicas utilizando una versión adaptada de la herramienta Critical Skills Appraisal Program (CASP). Usamos un "enfoque de marco de mejor ajuste" para analizar y sintetizar la evidencia. Esto proporcionó categorías analíticas iniciales, con margen para un análisis temático adicional. Utilizamos el enfoque GRADE-CERQual (Confianza en la evidencia de las revisiones de la investigación cualitativa) para evaluar nuestra confianza en cada hallazgo. Examinamos cada hallazgo de la revisión para identificar factores que pueden influir en la implementación de la intervención y desarrollamos implicaciones para la práctica.

Resultados principales: Encontramos 36 estudios relevantes y muestreamos 20 de estos estudios para nuestro análisis. Diez de estos estudios fueron de Asia, cuatro de África, cuatro de América Central y del Norte y dos de Australia. Los estudios exploraron las opiniones y experiencias de enfermeras, médicos y otros trabajadores de la salud cuando se enfrentan al síndrome respiratorio agudo severo (SARS), H1N1, MERS (síndrome respiratorio de Oriente Medio), tuberculosis (TB) o influenza estacional. La mayoría de estos trabajadores de la salud trabajaban en hospitales; otros trabajaron en entornos de atención primaria y comunitaria. Nuestra revisión señala varias barreras y facilitadores que influyeron en la capacidad de los trabajadores de la salud para adherirse a las pautas de PCI. Los siguientes factores se basan en hallazgos evaluados como de confianza moderada a alta. Los trabajadores de la salud se sentían inseguros sobre cómo adherirse a las pautas locales cuando eran largas y ambiguas o no reflejaban las pautas nacionales o internacionales. Podían sentirse abrumados porque las pautas locales cambiaban constantemente. También describieron cómo las estrategias de IPC condujeron a una mayor carga de trabajo y fatiga, por ejemplo, porque tuvieron que usar PPE y realizar una limpieza adicional. Los trabajadores de la salud describieron cómo sus respuestas a las pautas de PCI se vieron influenciadas por el nivel de apoyo que sentían que recibían de su equipo de gestión. Se consideró vital una comunicación clara sobre las directrices de la CIF. Pero los trabajadores de la salud señalaron la falta de capacitación sobre la infección en sí y sobre cómo usar el EPP. También pensaron que era un problema cuando la formación no era obligatoria. También se consideró vital disponer de suficiente espacio para aislar a los pacientes. La falta de salas de aislamiento, antesalas y duchas fue un problema. Otras medidas prácticas importantes descritas por los trabajadores de la salud incluyeron minimizar el hacinamiento, agilizar el seguimiento de los pacientes infectados, restringir las visitas y facilitar el acceso a las instalaciones para lavarse las manos. La falta de equipo de protección personal y de equipo de mala calidad era una gran preocupación para los trabajadores y administradores de la salud. También señalaron la necesidad de ajustar el volumen de suministros a medida que continuaban los brotes de infección. Los trabajadores de la salud creían que seguían más de cerca la guía del IPC cuando veían su valor. Algunos trabajadores de la salud se sintieron motivados a seguir la guía por temor a infectarse a sí mismos oa sus familias, o porque se sentían responsables de sus pacientes. A algunos trabajadores de la salud les resultó difícil usar máscaras y otros equipos cuando los pacientes se sentían aislados, asustados o estigmatizados. Los trabajadores de la salud también encontraron incómodo el uso de máscaras y otros equipos. La cultura del lugar de trabajo también podría influir en si los trabajadores de la salud siguieron o no las pautas de IPC. En muchos de los hallazgos, los trabajadores de la salud señalaron la importancia de incluir a todo el personal, incluido el personal de limpieza, los porteros, el personal de cocina y otro personal de apoyo al implementar las pautas de IPC.

Conclusiones de los autores: Los trabajadores de la salud señalan varios factores que influyen en su capacidad y voluntad de seguir las pautas del IPC en el manejo de enfermedades infecciosas respiratorias. Estos incluyen factores relacionados con la guía en sí y cómo se comunica, el apoyo de los gerentes, la cultura del lugar de trabajo, la capacitación, el espacio físico, el acceso y la confianza en el equipo de protección personal y el deseo de brindar una buena atención al paciente. La revisión también destaca la importancia de incluir a todo el personal de la instalación, incluido el personal de apoyo, al implementar las pautas de IPC.

REFERENCIA:

Houghton C, et al. Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 21;4(4):CD013582. doi: 10.1002/14651858.CD013582. PMID: 32315451; PMCID: PMC7173761.

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