ONE HEALTH: Enfoque en una salud

En marzo de 2022, cuatro agencias internacionales, la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), la Organización Mundial de Sanidad Animal (WOAH), el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (UNEP) y la Organización Mundial de la Salud (WHO), firmaron un acuerdo para fortalecer la cooperación con el objetivo de equilibrar y optimizar de manera sostenible la salud de las personas, los animales, las plantas y el medio ambiente. Esta iniciativa constituye una colaboración cuatripartita para:

>> Una sola salud <<

El enfoque de "Una sola salud" reconoce la estrecha interrelación entre la salud de las personas, los animales y el medio ambiente.  En otras palabras, nuestra salud está conectada a la salud de los animales con los que convivimos y al estado de los ecosistemas que habitamos.

La cuatripartita desarrolló el Plan de Acción Conjunta 'Una sola salud' (2022-2026) que define 6 líneas de acción:

• Línea de acción 1: Fortalecimiento de las capacidades de 'Una sola salud' para fortalecer los sistemas de salud
• Línea de acción 2: Reducción de los riesgos de epidemias y pandemias zoonóticas emergentes y reemergentes
• Línea de acción 3: Control y eliminación de enfermedades zoonóticas endémicas, tropicales desatendidas y transmitidas por vectores
• Línea de acción 4: Fortalecimiento de la evaluación, gestión y comunicación de los riesgos de seguridad alimentaria
• Línea de acción 5: Reducción de la pandemia silenciosa de la resistencia a los antimicrobianos
• Línea de acción 6: Integración del medio ambiente en 'Una sola salud'

Importancia: Alrededor del 60% de las enfermedades infecciosas emergentes provienen de animales. Las actividades humanas y el deterioro ambiental crean condiciones que favorecen la aparición y propagación de enfermedades.

Objetivo: El enfoque "Una sola salud" busca optimizar la salud de las personas, los animales y los ecosistemas a través de la integración de distintos sectores. En lugar de trabajar de forma aislada, se promueve la colaboración, comunicación y coordinación entre:

• Médicos veterinarios
• Médicos de salud pública
• Ambientólogos
• Otros profesionales afines

Beneficios:

• Prevenir, detectar y responder con mayor eficacia a las amenazas sanitarias compartidas por humanos y animales.
• Reducir el riesgo de aparición y propagación de enfermedades zoonóticas (aquellas que se transmiten de animales a personas).
• Promover prácticas más sostenibles que beneficien la salud de todos los seres vivos y del planeta.

INSTITUCIONES PROMOTORAS:

• UNEP. unep.org/topics/chemicals-and-pollution-action/pollution-and-health/unep-one-health.  
• OMS.  who.int/health-topics/one-health. 
• WOAH. woah.org/en/what-we-do/global-initiatives/one-health. 
• FAO. fao.org/one-health/overview/one-health-overview/en.
• ECDPC. ecdc.europa.eu/en/one-health. 
• CDC. cdc.gov/one-health/index.html. 

• Plan de Acción Conjunta 'Una sola salud' (2022-2026). Descarga: ESPAÑOL |  ENGLISH
• Mackenzie JS, Jeggo M. The One Health Approach-Why Is It So Important? Trop Med Infect Dis. 2019 May 31;4(2):88. doi: 10.3390/tropicalmed4020088. PMID: 31159338; PMCID: PMC6630404.

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Patógenos virales en gatos domésticos en el sur de Italia

Este estudio analizó muestras de 64 gatos domésticos en Sicilia, Italia, recolectadas entre 2020 y 2022, para detectar virus que les puedan causar enfermedades.

Se encontró que el 83% de los gatos tenían al menos un virus (45% con un solo virus y 38% con varios). El virus más común fue el de la panleucopenia felina (FPV, 66%), relacionado con otras cepas italianas del mismo virus.

Sorprendentemente, se detectó por primera vez en Europa cepas asiáticas del virus del parvovirus canino tipo 2 (CPV-2c, 3%) en gatos domésticos. También se identificaron infecciones por coronavirus felino (FCoV, 29.6%) y calicivirus felino (FCV, 18.7%).

Por último, se encontraron en menor proporción virus menos estudiados, como norovirus (NoV) y rotavirus (RoV), posiblemente relacionados al contacto entre animales y humanos (5%).

Estos resultados indican la necesidad de mejorar la prevención de enfermedades en gatos mediante vacunación y medidas de bioseguridad.

Mira F, et al. Viral pathogens in domestic cats in southern Italy: A retrospective analysis in Sicily, 2020-2022. Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 2024 Jun 7;111:102209. doi: 10.1016/j.cimid.2024.102209. Epub ahead of print. PMID: 38880052.

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La carrera para hacer que los hospitales sean ciberseguros

FRAGMENTO: A principios de 2021, en medio de la pandemia de Covid-19, los sistemas informáticos del sistema de salud irlandés sufrieron una brecha de seguridad. Hackers accedieron a los archivos de pacientes y publicaron cientos de ellos en línea. Como resultado, la red tuvo que ser cerrada.

Las repercusiones fueron generalizadas: se cancelaron citas, se robaron los datos más confidenciales de las personas e incluso se detuvieron procedimientos como las tomografías computarizadas. El ataque fue uno de los mayores hackeos a un proveedor de atención médica en el mundo.

"En este momento, existe una gran brecha en las capacidades de ciberseguridad de la atención médica", dijo Christos Xenakis, profesor de sistemas digitales en la Universidad del Pireo en Grecia. "Los hospitales necesitan funcionar correctamente y proteger nuestros datos".

De mayo de 2021 a junio de 2022, la agencia de ciberseguridad de la UE, ENISA, detectó un total de 623 incidentes de ransomware en Estados miembros similares al de Irlanda. La atención médica fue el quinto sector más atacado en esos incidentes.

>> La carrera para hacer que los hospitales sean ciberseguros <<

>> Estas son las 11 mayores filtraciones de datos HOSPITALARIOS de 2023 <<

>> Ransomware Attacks on Hospitals Have Changed <<

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Protección planetaria: historia, ciencia y futuro

La protección planetaria es un principio que se tiene en cuenta en el diseño de misiones interplanetarias. Su objetivo es evitar la contaminación biológica cruzada entre el cuerpo celeste que se visita y la Tierra. Las políticas y procedimientos de protección planetaria han funcionado desde el inicio de la era espacial para mitigar la contaminación directa (de la Tierra a otros cuerpos) y la contaminación de retorno (de otros cuerpos a la Tierra). Hoy en día, la política de protección planetaria se rige por acuerdos internacionales, consejos asesores no gubernamentales y agencias espaciales nacionales.  El panorama de la ciencia y la política de protección planetaria está cambiando rápidamente debido al desarrollo de nuevas tecnologías, las misiones tripuladas a la Luna y Marte, e incluso los asentamientos orbitales. La exploración espacial, ya sea que se oriente específicamente a preguntas de la astrobiología o no, debe considerar las preocupaciones de protección planetaria para minimizar la contaminación que represente un riesgo tanto para las investigaciones astrobiológicas como para la biosfera terrestre. Este capítulo proporciona una introducción y un resumen de la historia, las motivaciones y la implementación de la protección planetaria en Estados Unidos.

McKaig J, et al. Chapter 10: Planetary Protection-History, Science, and the Future. Astrobiology. 2024 Mar;24(S1):S202-S215. doi: 10.1089/ast.2021.0112. PMID: 38498825.

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Manual Nacional de Respuesta a Epidemias (por GOARN)

Para fortalecer la seguridad sanitaria mundial y proteger al mundo contra futuras epidemias y pandemias, se necesitan capacidades descentralizadas y bien probadas para la detección local y la contención rápida de brotes de enfermedades infecciosas. Para que estas capacidades se traduzcan en acciones de respuesta efectivas, las personas y los equipos deben estar bien conectados y coordinados, a pesar de las diferencias en el tamaño, la geografía, el enfoque técnico o el electorado de su institución matriz.

Fundada en el año 2000 y representando a más de 300 socios, la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes (GOARN) se formó con la convicción de que ninguna institución o país puede prepararse y responder a brotes actuando solo. La inclusión y la coordinación entre actores multidisciplinarios, estatales y no estatales, desde el nivel local hasta el global, son fundamentales para una respuesta eficaz a los brotes. Esto se enfatiza en los principios fundacionales de GOARN y se articula en marcos globales recientes.

Más allá de esto, las estrategias de respuesta operativa deben ser adaptables para reflejar las lecciones aprendidas. A pesar de las lecciones anecdóticas y la amplitud del conocimiento institucional dentro y fuera de GOARN, sigue existiendo una clara necesidad de un recurso accesible para consolidar estas lecciones de diversos contextos de respuesta y de la voz colectiva de diversos actores de respuesta.

Además, los resultados del taller de implementación de la Estrategia GOARN 2022-2026 en mayo de 2023 demostraron el deseo de los socios de GOARN de elucidar aún más las lecciones aprendidas del modelo histórico de GOARN y las innovaciones necesarias para las respuestas futuras.

A diciembre de 2023, la larga experiencia de GOARN abarcaba más de 3500 despliegues y 191 operaciones en 130 países. Esta vasta experiencia operativa coloca a GOARN en una buena posición para documentar las mejores prácticas en la respuesta a brotes a través del despliegue, el apoyo y el desarrollo de capacidades de equipos multidisciplinarios.

El Manual Nacional de Respuesta a Brotes de GOARN tiene como objetivo:

• Resumir estructuras organizativas y modelos de gobernanza efectivos que se pueden implementar durante las respuestas nacionales a brotes.
• Destacar las mejores prácticas durante las respuestas a brotes, basadas en las experiencias colectivas de los socios de GOARN.
• Hacer referencia a los recursos técnicos y operativos clave que han sido desarrollados por GOARN y sus socios.

Por lo tanto, este Manual debe actuar como una guía práctica para las agencias nacionales de salud pública (ANSP) y los ministerios de salud al priorizar los elementos críticos de salud pública cuando responden a brotes en su país.

World Health Organization. (‎2024)‎. National outbreak response handbook by the Global Outbreak Alert and Response Network. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/377617. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

ISBN:   9789240094369 (‎electronic version)‎;   9789240094376 (‎print version)‎

Idioma: English

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Necesidad de actualizar el inventario de hongos fitopatógenos en México

México genera regulaciones fitosanitarias específicas para cada producto y origen para prevenir el ingreso de plagas cuarentenarias y/o retrasar su propagación dentro del territorio nacional, incluyendo hongos y oomicetos. Las normas fitosanitarias se establecen con base en la información disponible sobre la presencia o ausencia de estos patógenos en el país; sin embargo, la recopilación y análisis preciso de informes es una tarea desafiante debido a que muchas publicaciones carecen de rigor científico para determinar la presencia de un taxón de interés fitosanitario en el país. 

Esta revisión evaluó diversos estudios que reportan la presencia de hongos y oomicetos fitopatógenos en México y concluyó que algunas listas de enfermedades y organismos fitopatógenos carecen de fundamento técnico-científico. Así, resalta la necesidad y presenta una excelente oportunidad de establecer una Colección Nacional de Cultivos de Hongos y un Herbario Nacional de parásitos obligados, así como generar una Base de Datos Nacional de Hongos Fitopatógenos y Oomicetos presentes en México, sustentada en la combinación de datos morfológicos. , datos moleculares, epidemiológicos, patógenos, de síntomas y micrográficos. De concretarse, esto tendría un impacto directo en muchas aplicaciones futuras relacionadas con diversos temas, incluidas cuarentenas, análisis de riesgos, estudios de biodiversidad y monitoreo de la resistencia a fungicidas, entre otros.

Tovar-Pedraza JM, et al. The Need and Opportunity to Update the Inventory of Plant Pathogenic Fungi and Oomycetes in Mexico. J Fungi (Basel). 2024 May 31;10(6):395. doi: 10.3390/jof10060395. PMID: 38921381; PMCID: PMC11204560.

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Planes de preparación para una pandemia de patógenos respiratorios

La planificación para emergencias de salud pública debe garantizar que las capacidades desarrolladas durante emergencias anteriores se mantengan, incorporen y pongan en práctica cuando surja un nuevo evento de preocupación para la salud pública. Las inversiones en preparación para una pandemia conducen a una detección más rápida y una respuesta más sólida a las amenazas a la salud pública, protegiendo así a las comunidades de los efectos sociales y económicos debilitantes de las epidemias y pandemias. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) reconoce los esfuerzos de los países de la Región de las Américas para desarrollar y/o fortalecer sus planes contra pandemias de patógenos respiratorios. La OPS apoya las actividades de planificación con herramientas y experiencia, alineando estos esfuerzos con la iniciativa de Preparación y Resiliencia para Amenazas Emergentes (PRET). La iniciativa PRET es un enfoque innovador para mejorar la preparación para una pandemia de enfermedad. Reconoce que se pueden aprovechar y aplicar los mismos sistemas, capacidades, conocimientos y herramientas para grupos de patógenos en función de su modo de transmisión (respiratoria, transmitida por vectores, transmitida por alimentos, etc.). La iniciativa PRET incorpora las últimas herramientas y enfoques para el aprendizaje compartido y la acción colectiva establecidos durante la pandemia de COVID-19 y otras emergencias recientes de salud pública. Pone en primer plano los principios de equidad, inclusión y coherencia. Este documento describe cuatro pasos para la planificación de una pandemia de patógenos respiratorios (Módulo PRET 1). Paso 1: Preparar, analizar la situación e involucrar a las partes interesadas, Paso 2: Redactar el plan, Paso 3: Evaluar, finalizar y difundir el plan y Paso 4: Implementar, monitorear y evaluar continuamente el plan. El alcance de este documento es orientar el proceso de actualización y desarrollo de planes de preparación y respuesta ante pandemias causadas por patógenos respiratorios, con el fin de fortalecer sus capacidades básicas e incentivar a los países de la Región de las Américas a contar con planes operativos, probados y con un plan periódico de seguimiento y actualización para hacer frente a epidemias y pandemias ante este tipo de amenazas.

>> Developing respiratory pathogen pandemic preparedness plans <<

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Ciberseguridad y uso de las TIC en el Sector Salud

La ciberdelincuencia en el sector salud es una creciente amenaza en la era digital. Con la informatización de registros médicos y la telemedicina en aumento, los ataques cibernéticos pueden tener consecuencias devastadoras. La filtración de datos sensibles o el secuestro de sistemas pueden comprometer la privacidad de los pacientes y poner en peligro la atención médica. Para contrarrestar esta amenaza, se requieren medidas de ciberseguridad sólidas como medida protectora.

Este artículo pretende exponer los principales peligros y amenazas que enfrentan las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), así como presentar la ciberseguridad con sus implicaciones bioéticas y, finalmente, el esquema ideal para esta en el sector de la salud con el fin de crear un entorno más seguro y eficiente. Este artículo busca abordar estos temas y proporcionar una visión integral de cómo la ciberseguridad y las TIC pueden coexistir de manera segura y efectiva en el ámbito sanitario.

Cervera García A, Goussens A. Ciberseguridad y uso de las TIC en el Sector Salud [Cybersecurity and use of ICT in the health sector]. Aten Primaria. 2024 Mar;56(3):102854. Spanish. doi: 10.1016/j.aprim.2023.102854. Epub 2024 Jan 13. PMID: 38219392; PMCID: PMC10823061.

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Hospitales como víctimas de desastres

Los hospitales son vitales en emergencias, pero también sufren daños por los desastres. Analizando estudios previos, se busca mejorar la respuesta ante estas situaciones. Se revisaron investigaciones y noticias para identificar problemas comunes, como falta de luz, agua o personal. ¡Aprendamos de estos puntos débiles para fortalecer la preparación en hospitales y salvar más vidas en futuros desastres!

Melnychuk E, Sallade TD, Kraus CK. Hospitals as disaster victims: Lessons not learned? J Am Coll Emerg Physicians Open. 2022 Jan 11;3(1):e12632. doi: 10.1002/emp2.12632. PMID: 35036993; PMCID: PMC8749465.

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Implementación de la supervisión gubernamental de la investigación de patógenos con potencial pandémico

En Estados Unidos se está reevaluando la supervisión de la bioseguridad y la bioprotección en la investigación con virus. La seguridad en la investigación virológica es primordial y los marcos de supervisión deben revisarse periódicamente. Sin embargo, los cambios deben hacerse con cuidado para no obstaculizar la ciencia, que es esencial para reducir y responder rápidamente a las amenazas pandémicas, así como para hacer frente a los desafíos más comunes causados por las enfermedades infecciosas. Décadas de investigación situaron a EE.UU. en una posición única para responder a la crisis del COVID-19 con una rapidez asombrosa, suministrando vacunas que salvaron vidas un año después de identificar el virus. Debemos alentar y potenciar esta capacidad, que es vital para proteger la salud, la economía y la seguridad de los ciudadanos estadounidenses. En este documento, ofrecemos nuestras perspectivas sobre las prioridades para la revisión de las normas que rigen la investigación virológica en los EE.UU..

Rasmussen AL, et al. 2024. Virology—the path forward. J Virol 98:e01791-23.

https://doi.org/10.1128/jvi.01791-23

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Guía de Biocustodia para Laboratorios. WHO 2024

Esta publicación proporciona orientación a las instituciones, los organismos reguladores nacionales y otras partes interesadas involucradas (por ejemplo, organizaciones de financiamiento y editoriales científicas) para establecer un marco para identificar, gestionar y supervisar los riesgos de biocustodia en las actividades de laboratorio y el ciclo de vida del material de alta consecuencia y otro material relevante para la biocustodia en diferentes instituciones. La guía cubre la investigación de alta consecuencia y el trabajo con material de alta consecuencia y otro material relevante para la biocustodia. Los principios descritos en este documento se podrían aplicar a diversos entornos de laboratorio, materiales, tecnologías e información de diferente relevancia para la biocustodia.

Descarga:

World Health Organization. (‎2024)‎. Laboratory biosecurity guidance. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/377754. 

Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

ISBN

9789240095113 (‎electronic version)‎
9789240095120 (‎print version)‎

Idioma

English

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Bacteria carnívora: Entendiendo las infecciones necrotizantes

La fascitis necrosante es una infección bacteriana grave que afecta los tejidos profundos de la piel y puede causar la muerte del tejido (necrosis) e intoxicación general. Las infecciones necrotizantes de las extremidades (INE) son una categoría grave de infecciones bacterianas que afectan los tejidos blandos profundos, como la fascia y el tejido subcutáneo. Su progresión rápida puede provocar la muerte del tejido (necrosis) y toxicidad sistémica, lo que representa un riesgo significativo para la vida del paciente. Características:

• Progreso rápido: Las INE avanzan a gran velocidad, lo que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos.
• Afectación de tejidos blandos profundos: Las bacterias invaden la fascia, una capa de tejido conectivo que envuelve los músculos, y el tejido subcutáneo, ubicado debajo de la piel.
• Necrosis: La infección causa la muerte del tejido afectado, lo que puede provocar gangrena y la necesidad de amputación.
• Toxicidad sistémica: Las bacterias y sus toxinas pueden ingresar al torrente sanguíneo y afectar otros órganos del cuerpo, provocando una respuesta inflamatoria grave (sepsis).

Las siguientes bacterias son las más comunes que causan fascitis necrosante:

• Estreptococos del grupo A: Es la más común. También causan faringitis estreptocócica e impétigo.
• Clostridium perfringens: Esta bacteria se encuentra en el suelo y en las heces de los animales. A menudo causa infecciones después de una lesión por punción o un traumatismo.
• Escherichia coli (E. coli): Esta bacteria se encuentra en los intestinos y puede causar diarrea. También puede causar infecciones de la piel, el tracto urinario y el torrente sanguíneo.
• Klebsiella pneumoniae: Esta bacteria se encuentra en el intestino grueso y puede causar neumonía. También puede causar infecciones de la piel, el tracto urinario y el torrente sanguíneo.
• Pseudomonas aeruginosa: Esta bacteria se encuentra en el medio ambiente, incluido el agua y el suelo. Puede causar infecciones de la piel, los pulmones y el torrente sanguíneo.

REFERENCIAS:

• Sharif S, et al. Necrotizing Fasciitis Associated With Toxic Shock Syndrome. Cureus. 2024 Mar 8;16(3):e55807. doi: 10.7759/cureus.55807. PMID: 38586753; PMCID: PMC10999247.
• Herrera Hidalgo E, et al. Necrotizing fasciitis and streptococcal toxic shock. An Pediatr (Engl Ed). 2024 Mar;100(3):220-221. doi: 10.1016/j.anpede.2024.02.004. Epub 2024 Feb 24. PMID: 38403536.
• Garrido-Hidalgo A, et al. Understanding limb necrotizing infections: A comprehensive approach. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024 Apr 18:S1888-4415(24)00075-4. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2024.03.012. Epub ahead of print. PMID: 38642737.
• Temoçin F, et al. Fournier's Gangrene: Microbiological Profile and Risk Factors for Mortality: Review of 97 Cases. Infect Dis Clin Microbiol. 2023 Mar 11;5(1):13-22. doi: 10.36519/idcm.2023.177. PMID: 38633899; PMCID: PMC10985828.

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Marcos de ciberseguridad de la internet de los objetos médicos

Antecedentes: La expansión masiva de la tecnología de Internet de las cosas médicas (IoMT) aporta muchas oportunidades para mejorar la asistencia sanitaria. Al mismo tiempo, su uso aumenta los riesgos de seguridad, conlleva problemas de seguridad y privacidad y amenaza el funcionamiento de las instalaciones sanitarias o la prestación de asistencia sanitaria.

Propósito: Esta revisión del alcance tiene como objetivo identificar los avances en el diseño de marcos de evaluación y gestión de riesgos para la seguridad de IoMT. Los marcos encontrados se dividen en dos grupos según si los marcos abordan el diseño tecnológico de la gestión de riesgos o evalúan las medidas tecnológicas para garantizar la seguridad del entorno IoMT. Además, el artículo pretende averiguar si los marcos también incluyen una evaluación de las medidas organizativas relacionadas con la seguridad de IoMT.

Métodos: Esta revisión se elaboró siguiendo las directrices PRISMA ScR. Se realizaron búsquedas de estudios relevantes en las bases de datos de citas Web of Science y Scopus. La búsqueda se limitó a artículos publicados en inglés entre 2018 y el 17 de septiembre de 2023. La búsqueda inicial arrojó 1341 artículos, de los cuales 44 (3,3%) se incluyeron en la revisión del alcance. Se realizó un análisis de contenido cualitativo centrado en las perspectivas de seguridad seleccionadas y los avances en el área dada.

Resultados: Treinta y dos artículos describen el diseño de marcos de evaluación y gestión de riesgos. Doce artículos describen el diseño de marcos para evaluar la seguridad de los dispositivos IoMT y posiblemente ofrecen una comparación de diferentes alternativas IoMT. Se preparó una descripción de los artículos incluidos desde las perspectivas de seguridad seleccionadas.

Conclusiones: La revisión muestra la necesidad de crear marcos integrales u holísticos para la seguridad operativa y la gestión de riesgos de privacidad en todas las capas de la arquitectura IoMT. Incluye el diseño de soluciones tecnológicas específicas y marcos para evaluar continuamente el nivel general de seguridad de la información y privacidad del entorno IoMT. Lamentablemente, ninguno de los marcos encontrados ofrece una evaluación de las medidas organizativas, a pesar de que en los artículos se destacaba la importancia de las medidas organizativas. Otra área de interés para los investigadores podría ser el diseño de una base de datos general de gestión de riesgos para IoMT, que incluiría los posibles riesgos relacionados con IoMT conectados a un dispositivo en particular.

Svandova K, Smutny Z. Internet of Medical Things Security Frameworks for Risk Assessment and Management: A Scoping Review. J Multidiscip Healthc. 2024 May 13;17:2281-2301. doi: 10.2147/JMDH.S459987. PMID: 38765613; PMCID: PMC11102065.

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Ética de la IA en la investigación biomédica y los biobancos

La IA está revolucionando la investigación biomédica, pero también presenta nuevos desafíos éticos. Esta revisión analiza las regulaciones, herramientas y marcos éticos de la IA relevantes para la investigación biomédica.

Se identificaron 57 documentos clave que discuten principios de alto nivel de la ética de la IA, enfoques para hacerla más práctica y las iniciativas de reglamentación en curso. Los aspectos éticos de la IA en los biobancos son similares a los de la investigación biomédica tradicional, por ejemplo, en la gestión de datos masivos o el consentimiento informado.

La revisión también revela temas "candentes" en la ética de la IA relacionados con la investigación biomédica, como la transparencia, la equidad y la responsabilidad. Se describen herramientas y métodos para apoyar la aplicación práctica de la ética de la IA, así como marcos específicos para la presentación de informes transparentes de estudios biomédicos que implican IA.

La investigación ética de la IA debe centrarse en la comprensión y resolución de problemas prácticos derivados del uso de la IA en la ciencia y la sociedad para garantizar un enfoque ético y equilibrado en la investigación biomédica.

Kargl M, Plass M, Müller H. A Literature Review on Ethics for AI in Biomedical Research and Biobanking. Yearb Med Inform. 2022 Aug;31(1):152-160. doi: 10.1055/s-0042-1742516. Epub 2022 Dec 4. PMID: 36463873; PMCID: PMC9719772.

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Dilemas éticos del uso de la inteligencia artificial en medicina

Antecedentes: La inteligencia artificial (IA) se considera la cuarta revolución industrial que cambiará la evolución de la humanidad desde el punto de vista técnico y relacional. Aunque el término existe desde 1956, sólo recientemente se ha puesto de manifiesto que la IA puede revolucionar las tecnologías y tiene muchas aplicaciones en el campo médico.

Ámbitos de incertidumbre: Los dilemas éticos que plantea el uso de la IA en medicina giran en torno a cuestiones relacionadas con el consentimiento informado, el respeto de la confidencialidad, la protección de los datos personales y, por último, la exactitud de la información que utiliza.

Fuentes de datos: Se realizó una búsqueda bibliográfica a través de PubMed, MEDLINE, Plus, Scopus y Web of Science (2015-2022) utilizando combinaciones de palabras clave, incluyendo: IA, futuro en medicina, y aprendizaje automático más dilema ético.

Ética y avances terapéuticos: El análisis ético de las cuestiones planteadas por la IA utilizada en medicina debe abordar principalmente la no maleficencia y la beneficencia, ambas en correlación con los riesgos para la seguridad del paciente, la capacidad frente a la incapacidad para detectar la información correcta a partir de información inadecuada o incluso incorrecta. El desarrollo de herramientas de IA que pueden apoyar la práctica médica puede aumentar el acceso de las personas a la información médica, para obtener una segunda opinión, por ejemplo, pero también es una fuente de preocupación entre los profesionales de la salud y especialmente los bioéticos sobre cómo se mantiene la confidencialidad y cómo mantener la ciberseguridad. Otro riesgo importante puede estar relacionado con la deshumanización del acto médico, dado que, al menos por ahora, la empatía y la compasión sólo son accesibles a los seres humanos.

Conclusiones: La IA aún no ha logrado superar ciertos límites, carece de subjetividad moral, de empatía, el nivel de pensamiento crítico es aún insuficiente, pero no importa quién ejerza la medicina preventiva o curativa en el próximo período, no podrá ignorar a la IA, que bajo control humano puede ser una herramienta importante en la práctica médica.

Astărăstoae V, et al. Ethical Dilemmas of Using Artificial Intelligence in Medicine. Am J Ther. 2024 Apr 25. doi: 10.1097/MJT.0000000000001693. Epub ahead of print. PMID: 38662923.

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Infecciones adquiridas en el laboratorio y escapes de patógenos a nivel mundial

Las infecciones adquiridas en el laboratorio (LAI) y la fuga accidental de patógenos de los entornos de laboratorio (APELS) son preocupaciones importantes para la comunidad. Se recomienda un enfoque basado en el riesgo para la gestión de la investigación con patógenos dentro de un marco estándar de bioseguridad. Sin embargo, esto es un desafío debido a la inconsistencia en la tolerancia y percepción del riesgo.

En este estudio, se realizó una revisión mediante información pública disponible en revistas revisadas por pares y reportes de medios sobre LAI y APELS entre 2000 y 2021. Se identificaron 309 casos de LAI en 94 informes, asociados a 51 patógenos diferentes. Ocho de estos casos fueron fatales (2,6% del total de LAI) causados por infecciones con Neisseria meningitidis, Yersinia pestis, Salmonella enterica serotipo Typhimurium, virus del Ébola o encefalopatía espongiforme bovina. Los cinco patógenos más comunes asociados a LAI fueron Salmonella Typhimurium, Salmonella Enteritidis, virus vaccinia, Brucella spp. y Brucella melitensis.

También se reportaron 16 incidentes de APELS, incluyendo Bacillus anthracis, SARS-CoV y poliovirus. El análisis continuo de las causas fundamentales y la investigación exhaustiva de estos incidentes son esenciales para prevenir futuras ocurrencias.

Es importante mencionar que los resultados están sesgados debido a la dependencia de información pública. Esto subraya la necesidad de un sistema formalizado de reporte global de LAI y APELS para comprender mejor la frecuencia y las circunstancias de estos incidentes.

Blacksell SD, Dhawan S, Kusumoto M, et al.. Laboratory-acquired infections and pathogen escapes worldwide between 2000 and 2021: a scoping review. Lancet Microbe. 2024 Feb;5(2):e194-e202. doi: 10.1016/S2666-5247(23)00319-1. Epub 2023 Dec 12. PMID: 38101440.

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Retos de cyberseguridad en salud

Las pruebas de los ataques a la ciberseguridad han demostrado que muchos sectores e industrias aún no están suficientemente preparados para contrarrestar estas amenazas, incluidas las organizaciones sanitarias y toda la industria de la salud. La pandemia de COVID-19 ha lanzado además la cuestión de la ciberprotección de los sistemas sanitarios y de los dispositivos médicos y de otro tipo conectados, así como de los componentes informáticos modernos, que suelen ser el punto de entrada de los atacantes contra las organizaciones sanitarias. Con el objetivo de adoptar un enfoque sistemático de la ciberseguridad en las organizaciones sanitarias, este artículo presenta de forma exhaustiva los ciberriesgos y las posibles consecuencias de los ataques en el contexto de los servicios de las organizaciones sanitarias, así como identifica los cinco retos más importantes en materia de ciberseguridad y ofrece recomendaciones para establecer mecanismos de protección acordes con las mejores prácticas.

Sendelj R, Ognjanovic I. Cybersecurity Challenges in Healthcare. Stud Health Technol Inform. 2022 Oct 26;300:190-202. doi: 10.3233/SHTI220951. PMID: 36300412.

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Guía para la prevención de infecciones por uso de catéteres intravasculares [Parte 1]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) alerta sobre el aumento de infecciones en pacientes hospitalizados, especialmente las relacionadas con el uso de catéteres intravasculares. Estas infecciones, en su mayoría prevenibles, afectan a pacientes en todos los países, sin importar su nivel de ingresos. Las infecciones más comunes son las del torrente sanguíneo (septicemia) asociadas a catéteres. Se pueden evitar siguiendo medidas de seguridad durante la inserción, mantenimiento, uso y retiro del catéter. Existen dos tipos principales: periféricos (más comunes) y centrales.

Los catéteres intravenosos periféricos (PIVC) se usan frecuentemente en hospitales (hasta un 70% de pacientes) y representan un gran riesgo potencial de infección. También destacan los catéteres centrales de inserción periférica (PICC), menos comunes pero con mayor riesgo de complicaciones graves.

Por último, los catéteres arteriales periféricos (PAC) se utilizan en cuidados intensivos para monitorizar la presión arterial y obtener muestras de sangre. En resumen, las infecciones por catéter son un problema global prevenible mediante prácticas seguras en su manejo.

REFERENCE:

Citación

World Health Organization. (‎2024)‎. Guidelines for the prevention of bloodstream infections and other infections associated with the use of intravascular catheters: part I: peripheral catheters. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/376722. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

ISBN:  9789240093829 (‎electronic version)‎;   9789240093836 (‎print version)‎

Idioma:  English

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Estrategia global de prevención y control de infecciones (PCI)

Ningún paciente debería adquirir una infección mientras recibe atención médica, al igual que ningún trabajador de salud debería arriesgarse a infectarse al cuidar a sus pacientes. La prevención y el control de infecciones (PCI) es fundamental para una atención de calidad y representa el juramento hipocrático de "no hacer daño".

La pandemia de COVID-19 expuso las graves deficiencias en PCI en países de todos los ingresos. A pesar de los avances, la higiene de manos, iniciada por el Dr. Semmelweis hace 150 años, sigue siendo un desafío. Menos de la mitad de los centros de salud del mundo tienen servicios adecuados.

Las infecciones intrahospitalarias causan sufrimiento evitable, propagan resistencia a los antimicrobianos y dañan la confianza en los sistemas de salud. La falta de PCI aviva los brotes epidémicos.

Esta estrategia mundial de PCI, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2023, aborda las necesidades de pacientes, personal sanitario y familias.  Plantea medidas para establecer o fortalecer programas de PCI y así prevenir infecciones, implementar programas eficaces y colaborar con áreas complementarias.

La estrategia tiene tres objetivos clave: prevenir infecciones, garantizar programas de PCI y coordinar actividades con otras áreas como la resistencia a los antimicrobianos.  Siguiendo estas ocho direcciones estratégicas, los países pueden lograr una atención médica más segura para todos.

Citación

World Health Organization. (‎2023)‎. Global strategy on infection prevention and control. World Health Organization. 

Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

ISBN:  9789240080515 (‎electronic version)‎;   9789240080522 (‎print version)‎

Idioma:  English

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Plan de estudios de educación y formación continua sobre prevención y control de infecciones

En la última década, brotes como el Ébola, MERS-CoV, Ébola Sudán, COVID-19 y Mpox han demostrado la facilidad de propagación de enfermedades infecciosas, tanto en la comunidad como en los hospitales. Estos eventos revelaron carencias en los programas de Prevención y Control de Infecciones (PCI) a nivel mundial. Además de los brotes epidémicos, las infecciones intrahospitalarias (HAI) y la resistencia a los antimicrobianos (RAM) son problemas graves y cotidianos que afectan la salud de pacientes, personal médico y aumentan los costos de la atención.

Para enfrentar estos desafíos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptó en 2022 una estrategia global de PCI que incluye planes de estudio acreditados en todos los niveles de formación sanitaria. Este nuevo currículo, dirigido a todo el personal de salud(clínico, administrativo, limpieza, etc.), busca dotarlos de los conocimientos y habilidades necesarios para brindar una atención segura y efectiva.

El objetivo principal es reducir las HAI, combatir la RAM y garantizar el bienestar de pacientes y trabajadores. El currículo se adapta a diferentes contextos educativos y necesidades locales, ofreciendo tres niveles de formación: básico, intermedio (para personal clínico) y avanzado (especialistas y directivos).

Esta guía es una herramienta clave para diseñar programas de capacitación en PCI. Apoya a los países en la implementación de acciones para mejorar los conocimientos y habilidades del personal sanitario, contribuyendo a una atención médica más segura, especialmente en epidemias, pandemias y otras emergencias de salud pública.

REFERENCIA

World Health Organization. (‎2024)‎. Infection prevention and control in-service education and training curriculum. World Health Organization.

Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

ISBN:  9789240094123 (‎electronic version)‎;  9789240094130 (‎print version)‎

Idioma:  English

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Ensayos clínicos con bacterias modificadas genéticamente, bacteriófagos y sus evaluaciones de riesgo

Introducción: El debate sobre los productos de investigación (PI) modificados genéticamente en los ensayos clínicos se ha centrado en gran medida en los vectores basados en ácidos nucleicos, los vectores virales y los productos celulares modificados genéticamente que implican células de mamíferos. El uso de bacterias y bacteriófagos como PI está resurgiendo, y el debate sobre los riesgos asociados a la modificación genética de estos organismos se ha vuelto pertinente para la comunidad de bioseguridad.

Métodos: Este artículo de revisión resume la clasificación de la Food and Drug Administration de Estados Unidos para los PI que comprenden bacterias o bacteriófagos y proporciona una visión general de los ensayos clínicos realizados hasta la fecha con bacterias modificadas genéticamente. Se analiza la evaluación de riesgos de los PI basados en bacterias o bacteriófagos.

Conclusiones: El proceso de evaluación de riesgos de los PI basados en bacterias o bacteriófagos es diferente del de los vectores de expresión génica y las células de mamíferos. Deben tenerse más en cuenta las mutaciones atenuantes que afectan a la virulencia, la capacidad de replicación, la sensibilidad a los antibióticos y la persistencia en el medio ambiente. Con el reciente aumento de los ensayos clínicos con bacterias modificadas genéticamente, los profesionales de la bioseguridad y los comités institucionales de bioseguridad con responsabilidades que incluyen la supervisión de los ensayos clínicos deben familiarizarse con la evaluación de riesgos asociada.

Paul Gulig, Scott Swindle, Mark Fields, and Daniel Eisenman. A Review of Clinical Trials Involving Genetically Modified Bacteria, Bacteriophages and Their Associated Risk Assessments. https://doi.org/10.1089/apb.2024.000

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Evaluación de riesgos de biocustodia para el uso de inteligencia artificial en biología sintética

Antecedentes: La integración de la Inteligencia Artificial (IA) con la biología sintética está impulsando un progreso sin precedentes en ambos campos. Sin embargo, esta integración introduce complejos problemas de biocustodia. En respuesta a estas preocupaciones, este artículo propone un proceso especializado de evaluación de riesgos de biocustodia diseñado para evaluar la incorporación de la IA en la biología sintética.

Métodos: Se desarrolló un conjunto de herramientas y metodología a medida para llevar a cabo evaluaciones de riesgos de biocustodia de los modelos lingüísticos de IA utilizados para la biología sintética. Estos recursos se desarrollaron para guiar a los profesionales de la gestión de riesgos a través de un proceso sistemático de identificación, evaluación y mitigación de riesgos potenciales.

Resultados: Las herramientas y la metodología proporcionadas ofrecen un enfoque estructurado para la evaluación de riesgos, permitiendo a los profesionales de la gestión de riesgos analizar exhaustivamente las implicaciones de bioseguridad de las aplicaciones de IA en biología sintética. Facilitan la identificación de riesgos potenciales y el desarrollo de estrategias eficaces de mitigación. Aquí se ofrece un ejemplo de evaluación de riesgos realizada sobre el modelo de lenguaje de gran tamaño «ChatGPT 4.0».

Conclusiones: El papel de la IA en la biología sintética se está ampliando rápidamente, por lo que es crucial establecer prácticas proactivas y seguras. Las herramientas y la metodología de evaluación de riesgos para la biocustodia que aquí se presentan son las primeras que se ofrecen en la bibliografía y constituirán pasos decisivos hacia la integración responsable de la IA en la biología sintética. Al adoptar estos recursos, la comunidad de gestión de biorriesgos puede navegar y gestionar eficazmente los retos de biocustodia que plantea la IA, garantizando su aplicación responsable y segura en el campo de la biología sintética.

Leyma P. De Haro. Biosecurity Risk Assessment for the Use of Artificial Intelligence in Synthetic Biology. Applied Biosafety, Published Online: 27 March 2024. https://doi.org/10.1089/apb.2023.0031

Traducción automática por deepl

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GUÍA NACIONAL PARA LA PREPARACIÓN, PREVENCIÓN Y RESPUESTA ANTE UN BROTE POR INFLUENZA ZOONÓTICA

FRAGMENTO: La influenza zoonótica es aquella enfermedad causada por virus de la influenza que circulan en animales y que se transmiten al ser humano por contacto directo con animales infectados o sus entornos contaminados, y generalmente no se contagia rápidamente entre personas. Los virus de la influenza A se pueden encontrar en diferentes especies animales, como aves, cerdos, caballos, perros y murciélagos. Se ha notificado que en muchas otras especies animales, especialmente mamíferos y aves, los virus ocasionan infecciones, pero no se propagan regularmente entre ellas, por ejemplo, ballenas, focas y gatos. Estos virus difieren de los virus humanos ya que no se transmiten fácilmente entre personas. Se han identificado más de 130 subtipos del virus de la influenza A en la naturaleza, la mayoría en especies de aves. Las aves acuáticas son los reservorios naturales de estos virus, los cuales se replican principalmente en su sistema digestivo y se propagan en el agua a través de mecanismo fecal-oral. Cabe resaltar que los virus en estos reservorios han mostrado una evolución limitada. Y es solo cuando estos virus se transmiten a otros huéspedes que ocurren cambios rápidos, resultando en variantes antigénicas.

GUÍA NACIONAL PARA LA PREPARACIÓN, PREVENCIÓN Y RESPUESTA ANTE UN BROTE O EVENTO POR INFLUENZA ZOONÓTICA

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Mascarillas y respiradores para la prevención de infecciones respiratorias

Esta revisión narrativa y metaanálisis resume una amplia base de pruebas sobre los beneficios -y también los aspectos prácticos, los inconvenientes, los daños y las repercusiones personales, socioculturales y medioambientales- de las mascarillas y su uso. Nuestra síntesis de las pruebas procedentes de más de 100 revisiones publicadas y estudios primarios seleccionados, incluido el reanálisis de metaanálisis controvertidos de ensayos clínicos clave, arrojó siete conclusiones fundamentales. En primer lugar, existen pruebas sólidas y coherentes de la transmisión aérea del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SRAG-CoV-2) y otros patógenos respiratorios. En segundo lugar, las mascarillas, si se usan correcta y sistemáticamente, son eficaces para reducir la transmisión de enfermedades respiratorias y muestran un efecto dosis-respuesta. En tercer lugar, los respiradores son mucho más eficaces que las mascarillas médicas o de tela. En cuarto lugar, las mascarillas obligatorias son, en general, eficaces para reducir la transmisión comunitaria de patógenos respiratorios. En quinto lugar, las máscaras son símbolos socioculturales importantes; la no observancia del enmascaramiento está a veces relacionada con creencias políticas e ideológicas y con información errónea o desinformación ampliamente difundida. Sexto, aunque hay muchas pruebas de que las máscaras no suelen ser perjudiciales para la población en general, el enmascaramiento puede estar relativamente contraindicado en personas con determinadas afecciones médicas, que pueden requerir una exención. Además, determinados grupos (sobre todo los sordos) se ven perjudicados cuando se enmascara a otros. Por último, existen riesgos para el medio ambiente derivados de las mascarillas y respiradores de un solo uso. Proponemos una agenda para futuras investigaciones, que incluye una mejor caracterización de las situaciones en las que se debe recomendar u obligar el uso de mascarillas; atención a la comodidad y la aceptabilidad; apoyo a la comunicación generalizado y centrado en la discapacidad en entornos en los que se usan mascarillas; y desarrollo y prueba de materiales y diseños novedosos para mejorar la filtración, la transpirabilidad y el impacto medioambiental.

Greenhalgh T, et al. Masks and respirators for prevention of respiratory infections: a state of the science review. Clin Microbiol Rev 0:e00124-23.https://doi.org/10.1128/cmr.00124-23

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