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viernes, 16 de octubre de 2020

Clasificación de los procedimientos que generan aerosoles

En el contexto de covid-19, se ha destacado que los procedimientos de generación de aerosoles requieren un equipo de protección personal de mayor calidad. Investigamos cómo los documentos oficiales de orientación y las publicaciones académicas han clasificado los procedimientos en términos de si generan o no aerosoles. Realizamos una revisión sistemática rápida utilizando elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y estándares de metanálisis. Fueron elegibles directrices, documentos de políticas y artículos académicos publicados en inglés o francés que ofrecían orientación sobre procedimientos de generación de aerosoles. Se realizaron búsquedas sistemáticas en dos bases de datos médicas (medline, cochrane central) y un motor de búsqueda público (google) en marzo y abril de 2020. Se extrajeron los datos sobre cómo se clasificó cada procedimiento por cada fuente. Determinamos el nivel de acuerdo entre diferentes pautas para cada grupo de procedimientos, en términos de su clasificación como generador de aerosol, posiblemente generador de aerosol o no generador de aerosol. 128 documentos cumplieron con nuestros criterios de inclusión; contenían 1248 menciones de procedimientos que clasificamos en 39 grupos de procedimientos. Los procedimientos clasificados como generadores de aerosoles o posiblemente generadores de aerosoles por ≥90% de los documentos incluyeron autopsia, procedimientos quirúrgicos / post mortem con dispositivos de alta velocidad, procedimientos de intubación y extubación, broncoscopia, inducción de esputo, ventilación manual, aspiración de las vías respiratorias, reanimación cardiopulmonar, traqueotomía y procedimientos de traqueotomía, ventilación no invasiva, oxigenoterapia de alto flujo, rotura de sistemas de ventilación cerrados, terapia nebulizada o en aerosol y ventilación oscilatoria de alta frecuencia. Existieron desacuerdos entre las fuentes sobre algunos grupos de procedimientos, incluidos los procedimientos orales y dentales, la endoscopia gastrointestinal superior, la cirugía y los procedimientos torácicos y el frotis nasofaríngeo y orofaríngeo. Existe suficiente evidencia de acuerdo entre diferentes guías internacionales para clasificar ciertos grupos de procedimientos como generadores de aerosoles. Sin embargo, algunos procedimientos clínicamente relevantes recibieron sorprendentemente poca mención en nuestros documentos fuente. Para reducir la disensión sobre el resto, recomendamos que (a) los médicos definan los procedimientos de manera más clara y específica, dividiéndolos en sus componentes constituyentes cuando sea posible; (b) los investigadores emprendan más estudios sobre la aerosolización durante estos procedimientos; y (c) los órganos de formulación de directrices y políticas abordan una gama más amplia de procedimientos.
REFERENCIAS:
Jackson T, et al. Classification of aerosol-generating procedures: a rapid systematic review. BMJ Open Respir Res. 2020 Oct;7(1):e000730. doi: 10.1136/bmjresp-2020-000730. PMID: 33040021.


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