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martes, 2 de junio de 2020

Generación de aerosoles en el aire durante los procedimientos endonasales en la era de #COVID19: riesgos y recomendaciones

Objetivo: En la era del SARS-CoV-2, el riesgo de generación de aerosoles infecciosos en el aire durante los procedimientos otorrinolaringológicos ha sido un área de creciente preocupación. El objetivo de esta investigación fue cuantificar la producción de aerosoles en el aire en condiciones clínicas y quirúrgicas y examinar la eficacia de las estrategias de mitigación de la máscara.
Diseño del estudio: Cuantificación prospectiva de la generación de aerosoles en el aire durante la simulación quirúrgica y clínica.
Ajuste: Laboratorio de cadáveres y sala de exploración clínica.
Sujetos y métodos: La cuantificación de aerosoles en el aire con un medidor óptico de partículas se realizó en tiempo real durante condiciones quirúrgicas endoscópicas simuladas cadavéricas, que incluyen instrumentación manual, uso de microdebrider, perforación de alta velocidad y cauterización. El muestreo de aerosoles se realizó adicionalmente en entornos clínicos y de diagnóstico simulados. Todos los procedimientos clínicos y quirúrgicos fueron evaluados para determinar la propensión a la generación significativa de aerosoles en el aire.
Resultados: La instrumentación manual y el microdesbridamiento no produjeron aerosoles detectables en el aire en el rango de 1 a 10 μm. La perforación por succión a 12,000 rpm, la perforación de alta velocidad (fresas de corte o diamante de 4 mm) a 70,000 rpm, y el cauterio transnasal generaron aerosoles significativos en el aire (P <.001). En las simulaciones clínicas, la endoscopia nasal (P <.05), el habla (P <.01) y los estornudos (P <.01) generaron aerosoles en el aire de 1 a 10 μm. Se observó un importante escape de aerosol incluso con la utilización de una máscara quirúrgica estándar (P <0,05). El uso del respirador N95 intacto y modificado con VENT (endoscopia valvular de la nariz y la garganta) evitó la propagación de aerosoles en el aire.
Conclusión: El uso transnacional de perforación y cauterización se asocia con una producción significativa de partículas en el aire en el rango de 1 a 10 μm en condiciones quirúrgicas. Durante la actividad clínica simulada, se observó la generación de aerosoles en el aire durante la endoscopia nasal, el habla y los estornudos. Los respiradores N95 intactos o VENT modificados mitigaron la transmisión de aerosoles en el aire, mientras que las máscaras quirúrgicas estándar no lo hicieron.
REFERENCIA:
Workman, Alan D et al. Airborne Aerosol Generation During Endonasal Procedures in the Era of COVID-19: Risks and Recommendations. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 194599820931805. 26 May. 2020, doi:10.1177/0194599820931805

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