Máscaras faciales y respiradores en la lucha contra la pandemia COVID-19

El brote de COVID-19 ha provocado una escasez de equipo de protección personal (EPP) en todo el mundo. Esta escasez ha resultado en un aumento en la producción de PPE para satisfacer la demanda y, como resultado, varios equipos deficientes han ingresado al mercado. Ahora que las mascarillas y los respiradores comienzan a tener un uso generalizado en todo el mundo, los estándares y las pruebas que deben realizar se han convertido en puntos de interés. La eficiencia de filtración de las máscaras es un elemento de prueba clave que examina su capacidad para filtrar partículas, bacterias y virus; esto examina el porcentaje de eficiencia de penetración de cada uno, siendo preferibles resultados más bajos. Las máscaras también se someten al método de prueba de NaCl, que permite examinar una variedad de tamaños de partículas y observar su penetración. Las máscaras también deben mostrar una resistencia considerable a los fluidos y las llamas, para evitar la penetración de líquidos y no ser inflamables. Se han discutido varios protocolos de prueba de PPE, como resistencias biológicas, químicas, fluidas y de llama, conjunto de protección, prueba de ajuste de la pieza facial, método NIOSH NaCl y protección contra impactos. Además, también se discuten varias pruebas que involucran eficiencias de filtración bacteriana y viral. Se examina la presión diferencial para determinar la comodidad, el flujo de aire y la transpirabilidad de las máscaras, mientras que se examinan las pruebas de ajuste para garantizar un ajuste correcto de la máscara.
REFERENCIAS:

Forouzandeh P et al. Face masks and respirators in the fight against the COVID-19 pandemic: An overview of the standards and testing methods. Saf Sci. 2020 Sep 19 : 104995.

doi: 10.1016/j.ssci.2020.104995

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Transmisión del SARS-CoV-2: una revisión de los factores virales, del huésped y ambientales

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el agente etiológico de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), se ha extendido a nivel mundial en unos pocos meses. Existe evidencia sustancial que ahora respalda las conclusiones preliminares sobre la transmisión que pueden informar políticas racionales basadas en la evidencia y reducir la información errónea sobre este tema crítico. Este artículo presenta una revisión completa de la evidencia sobre la transmisión de este virus. Aunque varios estudios experimentales han cultivado virus vivo a partir de aerosoles y superficies horas después de la inoculación, los estudios del mundo real que detectan ARN viral en el medio ambiente informan niveles muy bajos y pocos han aislado virus viables. La evidencia sólida de los informes de casos y grupos indica que la transmisión respiratoria es dominante, siendo la proximidad y la ventilación los determinantes clave del riesgo de transmisión. En los pocos casos en que se presume la transmisión por contacto directo o por fómites, la transmisión respiratoria no se ha excluido por completo. La infecciosidad alcanza su punto máximo alrededor de un día antes de la aparición de los síntomas y disminuye dentro de una semana de la aparición de los síntomas, y no se han documentado transmisiones vinculadas tardías (después de que un paciente ha tenido síntomas durante aproximadamente una semana). El virus tiene una dinámica de transmisión heterogénea: la mayoría de las personas no transmiten el virus, mientras que algunas causan muchos casos secundarios en grupos de transmisión denominados "eventos de superpropagación". Las políticas y prácticas basadas en evidencia deben incorporar el conocimiento acumulado sobre la transmisión del SARS-CoV-2 para ayudar a educar al público y frenar la propagación de este virus.
REFERENCIAS:

Meyerowitz, Eric A. et al. “Transmission of SARS-CoV-2: A Review of Viral, Host, and Environmental Factors.” Annals of Internal Medicine M20-5008. 17 Sep. 2020, doi:10.7326/M20-5008
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Hallazgos de autopsia en 32 pacientes con COVID-19: una experiencia de una sola institución

Antecedentes: a fines de 2019, se identificó un nuevo coronavirus, SARS-CoV-2, en Wuhan, China.Este virus se propagó rápidamente por todo el mundo y causó enfermedades que van desde síntomas mínimos hasta neumonía grave, que se denominó enfermedad por coronavirus (es decir, COVID). El examen post mortem es una herramienta valiosa para estudiar la patobiología de esta nueva infección.
Métodos: Informamos los hallazgos clínico-patológicos de 32 estudios de autopsias realizados en pacientes que murieron de COVID-19, incluido un examen macroscópico y microscópico de rutina con técnicas de tinción especiales e inmunohistoquímicas aplicables.
Resultados: La infección por SARS-CoV-2 se confirmó mediante RT-PCR nasofaríngea en 31 casos (97%) y mediante tinción inmunohistoquímica para la proteína pico del SARS-CoV-2 en el pulmón en el 1 caso restante (3%). La cohorte étnicamente diversa consistió en 22 hombres y 10 mujeres con una edad media de 68 años (rango: 30-100). Los pacientes se presentaron con mayor frecuencia con tos (17 [55%]), dificultad para respirar (26 [81%]) y febrícula (17 [55%]). Treinta y uno (97%) de los pacientes tenían al menos 1 comorbilidad (media = 4). Veintiocho pacientes (88%) tenían enfermedad tromboembólica generalizada, así como daño alveolar difuso (30 [94%]), nefropatía diabética (17 [57%]) y lesión tubular aguda. Los patrones de lesión hepática fueron heterogéneos, con 10 (36%) con estructuras basófilas grandes frecuentes en el endotelio sinusoidal y aumento de células similares a inmunoblastos en los ganglios linfáticos.
Conclusión: Esta serie de autopsias de pacientes con COVID-19 confirma la observación de que la mayoría de los pacientes gravemente afectados tienen patología pulmonar significativa. Sin embargo, muchos pacientes también tienen trombosis microscópicas generalizadas, así como hallazgos característicos en el hígado y los ganglios linfáticos.
REFERENCIA:

Elsoukkary SS, Mostyka M, Dillard A, et al. Autopsy Findings in 32 Patients with COVID-19: A Single-Institution Experience [published online ahead of print, 2020 Sep 17]. Pathobiology. 2020;1-13. doi:10.1159/000511325

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Cambio en los anticuerpos contra el SARS-CoV-2 durante 60 días entre el personal de atención médica en Nashville, Tennessee

Se ha documentado la disminución de los anticuerpos de inmunoglobulina contra el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) entre pacientes con infecciones sintomáticas o asintomáticas.1,2 Evaluamos la duración de la respuesta de anticuerpos a la infección por SARS-CoV-2 en el personal de salud , que puede correr un riesgo particular si los niveles de anticuerpos disminuyen.

REFERENCIA:

Patel MM, Thornburg NJ, Stubblefield WB, et al. Change in Antibodies to SARS-CoV-2 Over 60 Days Among Health Care Personnel in Nashville, Tennessee. JAMA. Published online September 17, 2020. doi:10.1001/jama.2020.18796
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#VIDEO: Avances del XII Simposio Internacional de Bioseguridad y Biocustodia 2020 AMEXBIO

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Directrices para la implementación de la vacuna Covid-19

La continua propagación del SARS-CoV-2 sigue siendo una emergencia de salud pública de interés internacional. Lo que los médicos necesitan saber sobre la transmisión, el diagnóstico y el tratamiento de Covid-19 es el tema de las actualizaciones continuas de los expertos en enfermedades infecciosas del Journal. En esta entrevista de audio realizada el 9 de septiembre de 2020, los editores discuten las pautas para el despliegue de posibles vacunas contra el SARS-CoV-2 de los CDC y las Academias Nacionales, así como nueva información sobre dos vacunas candidatas.
REFERENCIA:

Audio Interview: Guidelines for Covid-19 Vaccine Deployment. Eric J. Rubin, M.D., Ph.D., Lindsey R. Baden, M.D., and Stephen Morrissey, Ph.D.September 10, 2020. N Engl J Med 2020; 383:e88. DOI: 10.1056/NEJMe2029435

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SARS-CoV-2 en perspectiva ambiental: ocurrencia, persistencia, vigilancia, inactivación y desafíos

La propagación mundial sin precedentes del síndrome respiratorio agudo severo causado por el SARS-CoV-2 está representando las angustiosas consecuencias de la pandemia en la salud humana, la economía y los servicios de los ecosistemas. Hasta ahora, los nuevos brotes de coronavirus (CoV) se asociaron con eventos de SARS-CoV-2 (2019), coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV, 2012) y SARS-CoV-1 (2003). CoV se relaciona con la familia envuelta de Betacoronavirus (βCoV) con ARN monocatenario de sentido positivo (+ ssRNA). Conociendo bien la persistencia, transmisión y propagación del SARS-CoV-2 a través de la proximidad, la ruta fecal-oral está emergiendo ahora como una preocupación ambiental importante para la transmisión comunitaria. La replicación y persistencia de CoV en el tracto gastrointestinal (GI) y la eliminación a través de las heces indica una posible ruta de transmisión al entorno. A pesar de la evidencia, basada en menos informes sobre la ocurrencia y persistencia del SARS-CoV-2 en aguas residuales / alcantarillado / agua, la transmisión del virus infeccioso a la comunidad aún no se ha establecido. En este ámbito, esta comunicación intentó revisar la posible ruta de entrada de la transmisión viral con envoltura entérica en los entornos ambientales con referencia a su aparición, persistencia, detección e inactivación con base en la literatura publicada hasta el momento. Se revisaron las posibilidades de transmisión aérea a través de aerosoles cargados de virus entéricos, los factores ambientales que pueden influir en la transmisión viral y los métodos de desinfección (convencional y emergente), así como el mecanismo de inactivación con referencia al virus envuelto. Se elaboró ​​la necesidad de estudios epidemiológicos de aguas residuales para la vigilancia, así como para señales de alerta temprana. Esta comunicación proporcionará una base para comprender el SARS-CoV-2, así como otros virus en el contexto de la perspectiva de la ingeniería ambiental para diseñar estrategias efectivas para contrarrestar la transmisión del virus entérico y también sirve como documento de trabajo para investigadores, legisladores y reguladores. .
REFERENCIA:

Venkata Mohan S, Hemalatha M, Kopperi H, Ranjith I, Kiran Kumar A. SARS-CoV-2 in Environment Perspective: Occurrence, Persistence, Surveillance, Inactivation and Challenges [published online ahead of print, 2020 Sep 4]. Chem Eng J. 2020;126893. doi:10.1016/j.cej.2020.126893

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Conceptos básicos de la replicación e inmunología del SARS-CoV-2

Los coronavirus son una familia de virus genéticamente muy variable que es nativa de los vertebrados y que ha logrado varias veces infectar a los humanos al superar la barrera de las especies. El "Síndrome respiratorio agudo severo-Coronavirus-2" (SARS-CoV-2), que apareció por primera vez en China a fines de 2019, se caracteriza por una alta infectividad y patogenicidad en comparación con precursores relacionados. Dado que la envoltura del virus y otros componentes del virus son reconocidos como extraños por el sistema inmunológico, esto puede conducir a síntomas iniciales inducidos por la defensa inmunitaria, que es muy eficaz en el epitelio respiratorio. En el contexto de cursos severos, puede ocurrir una tormenta de citocinas proinflamatorias sistémicamente pronunciada y cambios subsecuentes en el sistema de coagulación y complemento. Los anticuerpos específicos de virus, cuya expresión a largo plazo se asegura mediante la formación de clones de células de memoria B, generan una respuesta inmune específica que también se puede detectar en la sangre (seroconversión). También se desarrollan poblaciones de células T CD8 + citotóxicas específicamente eficaces, que reconocen péptidos de virus como patrones específicos de patógenos en relación con la presentación de MHC en la superficie celular de células infectadas por virus y destruyen estas células. Por el momento, todavía no está claro qué tan regular, robusto y permanente se construye este estado inmunológico. La experiencia con otras infecciones por coronavirus (SARS y MERS) sugiere que la inmunidad podría durar varios años. Con base en experimentos con animales, datos ya recopilados sobre otros tipos de coronavirus y suposiciones de plausibilidad, se puede suponer que los pacientes seroconvertidos tienen una inmunidad temporal y solo un riesgo muy bajo de reinfección. El conocimiento de los mecanismos moleculares del ciclo del virus y la inmunidad es un requisito previo importante para el desarrollo de estrategias de vacunación y desarrollo de fármacos.

REFERENCIA
Ueffing, Marius et al. “Grundlagen der Replikation und der Immunologie von SARS-CoV-2” [Basic principles of replication and immunology of SARS-CoV-2]. Der Ophthalmologe : Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft vol. 117,7 (2020): 609-614. doi:10.1007/s00347-020-01155-w

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Trabajadores de la salud de primera línea en la lucha contra el COVID-19: respeto y reflexión

La enfermedad actual del coronavirus ha aumentado una enorme preocupación en la comunidad mundial. China implementó extraordinarias medidas de salud pública para controlar los principales puntos críticos de transmisión con un gran costo socioeconómico. Los trabajadores de la salud de primera línea han demostrado su compromiso y responsabilidad en la lucha contra el brote epidémico. Este comentario reconoce su contribución y ofrece información importante para diseñar estrategias futuras para mejorar la preparación y las competencias de respuesta entre la fuerza laboral de la salud para manejar eventos epidémicos futuros.
REFERENCIAS:

Yuan Li and Biru Luo. Frontline Health-Care Workers in Combating the COVID-19: Respect and Reflect. Risk Manag Healthc Policy. 2020; 13: 1119–1122.Published online 2020 Aug 11. doi: 10.2147/RMHP.S254639

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Exposiciones comunitarias y de contacto cercano asociadas con COVID-19 entre adultos sintomáticos

¿Qué se sabe ya del tema?
Las exposiciones comunitarias y de contacto cercano contribuyen a la propagación del COVID-19.
¿Qué agrega este informe?
Los hallazgos de una investigación de casos y controles de pacientes ambulatorios sintomáticos de 11 centros de atención médica de EE. UU. Encontraron que el contacto cercano con personas con COVID-19 conocido o ir a lugares que ofrecen opciones para comer y beber en el lugar se asociaron con la positividad del COVID-19. Los adultos con resultados positivos en la prueba del SARS-CoV-2 tenían aproximadamente el doble de probabilidades de haber informado haber cenado en un restaurante que aquellos con resultados negativos en la prueba del SARS-CoV-2.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
Comer y beber en el lugar en lugares que ofrecen tales opciones pueden ser factores de riesgo importantes asociados con la infección por SARS-CoV-2. Los esfuerzos para reducir las posibles exposiciones donde el uso de mascarillas y el distanciamiento social son difíciles de mantener, como al comer y beber, deben considerarse para proteger a los clientes, empleados y comunidades.

REFERENCIA:
Fisher KA, Tenforde MW, Feldstein LR, et al. Community and Close Contact Exposures Associated with COVID-19 Among Symptomatic Adults ≥18 Years in 11 Outpatient Health Care Facilities — United States, July 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1258–1264. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6936a5

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Modelización de la propagación de COVID-19 en Alemania

Mientras tanto, el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), identificado en China a finales de diciembre de 2019 y causante de la enfermedad COVID-19, ha provocado brotes en todo el mundo con unos 2,2 millones de casos confirmados y más de 150.000 muertes hasta el momento. 17 de abril de 2020. En este trabajo, se utilizan modelos matemáticos para reproducir datos de la evolución temprana del brote de COVID-19 en Alemania, teniendo en cuenta el efecto de intervenciones no farmacéuticas reales e hipotéticas. Los sistemas de ecuaciones diferenciales de tipo SEIR se amplían para tener en cuenta las infecciones no detectadas, las etapas de la infección y los grupos de edad. Los modelos se calibran con datos hasta el 5 de abril. Los datos del 6 al 14 de abril se utilizan para la validación del modelo. Simulamos diferentes estrategias posibles para la mitigación del brote actual, frenando la propagación del virus y reduciendo así el pico de casos diagnosticados diarios, la demanda de hospitalización o ingresos a unidades de cuidados intensivos y eventualmente el número de víctimas mortales. Nuestros resultados sugieren que pronto podría ser posible un levantamiento parcial (y gradual) de las medidas de control introducidas si se acompaña de una mayor actividad de prueba, un aislamiento estricto de los casos detectados y un contacto reducido con los grupos de riesgo.
REFERENCIA:

Barbarossa MV, Fuhrmann J, Meinke JH, et al. Modeling the spread of COVID-19 in Germany: Early assessment and possible scenarios. PLoS One. 2020;15(9):e0238559. Published 2020 Sep 4. doi:10.1371/journal.pone.0238559

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Mejora del uso apropiado de máscaras médicas para la prevención de COVID-19

Use of medical masks is a key strategy for COVID-19 prevention among healthcare workers. Unfortunately, there are global shortages of this essential commodity, and many have resulted in inappropriate usage to conserve supply. This article highlights the likely benefits of face mask containers in promoting safe, appropriate, and extended use of medical masks by healthcare workers in settings where a sustainable supply of medical masks may be limited.

REFERENCIAS:

Dimie Ogoina. Improving Appropriate Use of Medical Masks for COVID-19 Prevention: The Role of Face Mask Containers. Am J Trop Med Hyg. 2020 Sep; 103(3): 965–966.

Published online 2020 Aug 4. doi: 10.4269/ajtmh.20-0886

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Transmisión de aerosol del SARS-CoV-2: la paradoja no resuelta

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el agente etiológico de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), ha provocado una pandemia mundial que desafía las fronteras geográficas y pone en riesgo la vida de miles de millones. Los síntomas comúnmente evidentes incluyen fiebre, sentido del olfato y / o gusto alterado, tos, expectoración de esputo, dolor de garganta, disnea, fatiga y mialgia; mientras que los síntomas poco frecuentes incluyen confusión, mareos, dolor de cabeza, conjuntivitis, rinorrea, congestión nasal, hemoptisis, dolor torácico, ruidos respiratorios bronquiales, taquipnea, crepitantes / estertores a la auscultación, manifestaciones cutáneas, cianosis y síntomas gastrointestinales. En todo el mundo, las estrategias de mitigación se han demorado en la adopción del distanciamiento social, mascarillas, higiene de manos y desinfección ambiental. Sin embargo, estas medidas de precaución aún no son completamente confiables hasta que los modos de transmisión del SARS-CoV-2 permanezcan desentrañados.
REFERENCIAS:

Priyanka et al. Aerosol transmission of SARS-CoV-2: The unresolved paradox. Travel Med Infect Dis. 2020 Sep 4 : 101869.doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101869

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#VIDEO: Dispersión de gotas en protectores faciales y máscaras con válvulas de exhalación

Varios lugares en todo el mundo están experimentando un fuerte aumento de las infecciones por COVID-19. Las mascarillas faciales se han aceptado cada vez más como uno de los medios más eficaces para combatir la propagación de la enfermedad cuando se utilizan en combinación con el distanciamiento social y el lavado frecuente de manos. Sin embargo, existe una tendencia creciente de personas que sustituyen las mascarillas quirúrgicas o de tela por protectores faciales de plástico transparente y máscaras equipadas con válvulas de exhalación. Uno de los factores que impulsa esta mayor adopción es una mayor comodidad en comparación con las máscaras normales. Sin embargo, existe la posibilidad de que el uso público generalizado de estas alternativas a las mascarillas regulares pueda tener un efecto adverso en los esfuerzos de mitigación. Para ayudar a aumentar la conciencia pública sobre la eficacia de estas opciones alternativas, utilizamos visualizaciones cualitativas para examinar el rendimiento de los protectores faciales y las válvulas de exhalación para impedir la propagación de gotas del tamaño de un aerosol. Las visualizaciones indican que aunque los protectores faciales bloquean el movimiento inicial hacia adelante del chorro, las gotas expulsadas pueden moverse alrededor del visor con relativa facilidad y extenderse sobre un área grande dependiendo de las perturbaciones ambientales ligeras. Las visualizaciones de una máscara equipada con un puerto de exhalación indican que una gran cantidad de gotas pasan sin filtrar a través de la válvula de exhalación, lo que reduce significativamente su eficacia como medio de control de la fuente. Nuestras observaciones sugieren que para minimizar la propagación de COVID-19 en la comunidad, puede ser preferible utilizar máscaras quirúrgicas o de tela de alta calidad que sean de un diseño sencillo, en lugar de protectores faciales y máscaras equipadas con válvulas de exhalación.
REFERENCIA:
Verma S, Dhanak M, Frankenfield D. Visualizing droplet dispersal for face shields and masks with exhalation valves. Physics of Fluids 32, 091701 (2020); https://doi.org/10.1063/5.0022968
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La huella energética y medioambiental de las medidas de lucha contra #COVID19

La pandemia de COVID-19, aún en aumento, tiene un impacto sustancial en la estructura energética, los requisitos y las emisiones relacionadas. El consumo es inevitable y recibe una menor prioridad en la situación crítica. Sin embargo, a medida que continúa la pandemia, los impactos sobre la energía y el medio ambiente deben evaluarse y posiblemente reducirse. Este estudio tiene como objetivo proporcionar una descripción general de las fuentes de energía invertidas y las huellas ambientales en la lucha contra el COVID-19. Se ha analizado el consumo de energía y recursos necesarios de los equipos de protección personal (EPP) y los kits de prueba. Se ha explorado más a fondo la eficiencia de protección que se obtiene de la huella ambiental invertida en las máscaras. La principal observación señalada es que con un estándar de diseño adecuado, una selección de materiales y una guía del usuario, el PPE reutilizable podría ser una opción efectiva con un menor consumo de energía / huella ambiental. Se ha evaluado un aumento adicional del consumo de energía para aséptico y desinfección. Esto incluye la energía que proviene de las cadenas de suministro gestionadas posteriormente y de emergencia. Los resultados enfatizaron que diversificar las soluciones para lograr el objetivo necesario es una estrategia vital para mejorar la susceptibilidad y brindar una mayor flexibilidad para minimizar las huellas ambientales. Sin embargo, se deben ofrecer y promover pruebas de investigación más completas para la solución alternativa (por ejemplo, opción reutilizable) hacia un bajo consumo de energía sin comprometer la efectividad.
REFERENCIA:

Klemeš JJ, Van Fan Y, Jiang P. The Energy and Environmental Footprints of COVID-19 Fighting Measures - PPE, Disinfection, Supply Chains [published online ahead of print, 2020 Aug 27]. Energy (Oxf). 2020;118701. doi:10.1016/j.energy.2020.118701

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Protocolos químicos para inactivar muestras infecciosas del #SARSCoV2

Muestras clínicas recolectadas en la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19), los pacientes comúnmente se manipulan en laboratorios de nivel 2 de bioseguridad con fines de diagnóstico molecular. Aquí, probamos la norma francesa NF-EN-14476 + A2 derivada de la norma europea EN-14885 para evaluar el riesgo de manipular virus infecciosos antes de la extracción de ARN. Se utilizaron muestras nasofaríngeas y sobrenadante de cultivo celular de SARS-CoV-2 (muestras con virus y muestras clínicas recogidas en pacientes con COVID-19) para medir la reducción de la infectividad después de 10 minutos de contacto con tampón de lisis que contiene varios detergentes y agentes caotrópicos. Se evaluaron un total de trece protocolos. Dos formulaciones disponibles comercialmente mostraron la capacidad de reducir la infectividad en al menos 6 log 10, mientras que otras demostraron ser menos efectivas.
REFERENCIAS:
Pastorino, Boris et al. Evaluation of Chemical Protocols for Inactivating SARS-CoV-2 Infectious Samples. Viruses vol. 12,6 624. 8 Jun. 2020, doi:10.3390/v12060624

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#FOTO: Virus #SARSCoV2 en células de vías respiratorias

El panel B muestra la estructura y densidad de los viriones del SARS-CoV-2 producidos por las células epiteliales de las vías respiratorias humanas.

REFERENCE:
Camille Ehre. SARS-CoV-2 Infection of Airway Cells. N Engl J Med 2020; 383:969, DOI: 10.1056/NEJMicm2023328

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Seroprevalencia del #SARSCoV2 entre el personal sanitario de primera línea

¿Qué se sabe ya sobre este tema?
Se sabe poco sobre la prevalencia y las características de la infección por SARS-CoV-2 entre el personal de atención médica de primera línea de EE. UU.
¿Qué agrega este informe?
Entre 3.248 miembros del personal observados, el 6% tenía evidencia de anticuerpos de una infección previa por SARS-CoV-2; El 29% del personal con anticuerpos contra el SARS-CoV-2 estaba asintomático en los meses anteriores y el 69% no había recibido previamente un diagnóstico de infección por el SARS-CoV-2. La prevalencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 fue menor entre el personal que informó que siempre usaba una cubierta facial mientras cuidaba a los pacientes (6%), en comparación con aquellos que no lo hacían (9%).
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
Una alta proporción de infecciones por SARS-CoV-2 entre el personal de atención médica parece pasar desapercibida. El uso universal de cubiertas faciales y la reducción de los umbrales clínicos para las pruebas podrían ser estrategias importantes para reducir la transmisión hospitalaria.
REFERENCIAS:
Self WH, Tenforde MW, Stubblefield WB, et al. Seroprevalence of SARS-CoV-2 Among Frontline Health Care Personnel in a Multistate Hospital Network — 13 Academic Medical Centers, April–June 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 31 August 2020. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6935e2external icon.

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Respuesta inmune humoral al SARS-CoV-2 en Islandia

Antecedentes; Se sabe poco sobre la naturaleza y la durabilidad de la respuesta inmune humoral a la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2).
Métodos: Medimos anticuerpos en muestras de suero de 30.576 personas en Islandia, utilizando seis ensayos (incluidos dos ensayos de pan-inmunoglobulina [pan-Ig]), y determinamos que la medida apropiada de seropositividad era un resultado positivo con ambos ensayos de pan-Ig. Probamos 2102 muestras recolectadas de 1237 personas hasta 4 meses después del diagnóstico mediante un ensayo cuantitativo de reacción en cadena de la polimerasa (qPCR). Medimos los anticuerpos en 4222 personas en cuarentena que habían estado expuestas al SARS-CoV-2 y en 23,452 personas cuya exposición no se sabía.
Resultados: De las 1797 personas que se habían recuperado de la infección por SARS-CoV-2, 1107 de las 1215 examinadas (91,1%) eran seropositivas; Los títulos de anticuerpos antivirales analizados mediante dos ensayos de pan-Ig aumentaron durante 2 meses después del diagnóstico por qPCR y permanecieron en una meseta durante el resto del estudio. De las personas en cuarentena, el 2,3% fueron seropositivas; de aquellos con exposición desconocida, 0.3% fueron positivos. Estimamos que el 0,9% de los islandeses estaban infectados con SARS-CoV-2 y que la infección fue mortal en el 0,3%. También estimamos que el 56% de todas las infecciones por SARS-CoV-2 en Islandia habían sido diagnosticadas con qPCR, el 14% había ocurrido en personas en cuarentena que no habían sido evaluadas con qPCR (o que no habían recibido un resultado positivo, si se realizó la prueba), y el 30% había ocurrido en personas fuera de cuarentena y no probadas con qPCR.
Conclusiones: Nuestros resultados indican que los anticuerpos antivirales contra el SARS-CoV-2 no disminuyeron dentro de los 4 meses posteriores al diagnóstico. Estimamos que el riesgo de muerte por infección fue del 0,3% y que el 44% de las personas infectadas con SARS-CoV-2 en Islandia no fueron diagnosticadas por qPCR.
REFERENCIA:

Gudbjartsson DF, Norddahl GL, Melsted P, et al. Humoral Immune Response to SARS-CoV-2 in Iceland [published online ahead of print, 2020 Sep 1]. N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMoa2026116. doi:10.1056/NEJMoa2026116

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Una vacuna candidata al #SARSCoV2 probablemente coincidiría con todas las variantes que circulan actualmente

La rápida propagación del virus que causa COVID-19, SARS-CoV-2, plantea interrogantes sobre la posibilidad de una vacuna universalmente eficaz. El virus puede mutar en un individuo determinado y estas variantes se pueden propagar entre poblaciones y tiempos. Para comprender este proceso, analizamos 18,514 secuencias de SARS-CoV-2 muestreadas desde diciembre de 2019. Encontramos que la evolución neutra, en lugar de la selección adaptativa, puede explicar las mutaciones raras observadas en los genomas de SARS-CoV-2. En la proteína Spike inmunogénica, la mutación D614G se ha convertido en consenso, pero no hay evidencia de mutaciones que afecten la unión al receptor ACE2. Nuestros resultados sugieren que, hasta la fecha, la diversidad limitada observada en el SARS-CoV-2 no debería impedir que una sola vacuna proporcione protección global.
La magnitud de la pandemia de COVID-19 subraya la urgencia de una vacuna segura y eficaz. Muchos candidatos a vacunas se centran en la proteína Spike, ya que está dirigida por anticuerpos neutralizantes y juega un papel clave en la entrada viral. Aquí investigamos la diversidad observada en las secuencias del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) y la comparamos con la secuencia en la que se basan la mayoría de las vacunas candidatas. Utilizando 18.514 secuencias, realizamos análisis filogenéticos, genéticos de poblaciones y bioinformáticos estructurales. Encontramos una diversidad limitada en los genomas del SARS-CoV-2: sólo 11 sitios muestran polimorfismos en> 5% de las secuencias; sin embargo, dos mutaciones, incluida la mutación D614G en Spike, ya se han convertido en consenso. Debido a que el SARS-CoV-2 se transmite más rápidamente de lo que evoluciona, la población viral se está volviendo más homogénea, con una mediana de siete sustituciones de nucleótidos entre genomas. Hay evidencia de selección purificadora, pero poca evidencia de selección diversificada, con tasas de sustitución comparables entre genes estructurales y no estructurales. Finalmente, la secuencia de referencia de Wuhan-Hu-1 para la proteína Spike, que es la base de diferentes candidatos a vacunas, coincide con insertos de vacuna optimizados, siendo idéntica a una secuencia ancestral y una mutación de distancia del consenso. Si bien la rápida propagación de la mutación D614G justifica un estudio adicional, nuestros resultados indican que los eventos de deriva y cuello de botella pueden explicar la diversidad mínima encontrada entre las secuencias del SARS-CoV-2. Estos hallazgos sugieren que una única vacuna candidata debería ser eficaz contra los linajes que circulan actualmente.
REFERENCIAS:

Bethany Dearlove, et al. A SARS-CoV-2 vaccine candidate would likely match all currently circulating variants. Proceedings of the National Academy of Sciences Aug 2020, 202008281; DOI: 10.1073/pnas.2008281117

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Publicaciones en el DOF de la Secretaría de Salud por la emergencia sanitaria por #COVID19

ACUERDO por el que se emite como acción extraordinaria ante la epidemia de COVID-19, y como una medida preventiva en beneficio de toda la población, la impartición de contenidos que fomenten y promuevan estilos de vida saludables.

ACUERDO por el que se prohíbe la incineración de cuerpos no identificados e identificados no reclamados fallecidos a consecuencia de la enfermedad por el virus SARS-CoV2 (COVID-19) y se sugieren medidas para el registro de las defunciones en el marco de la emergencia sanitaria.

ACUERDO por el que se establecen acciones extraordinarias que se deberán de realizar para la adquisición e importación de los bienes y servicios a que se refieren las fracciones II y III del artículo Segundo del Decreto por el que se declaran acciones extraordinarias en las regiones afectadas de todo el territorio nacional en materia de salubridad general para combatir la enfermedad grave de atención prioritaria generada por el virus SARS-CoV2 (COVID-19), publicado el 27 de marzo de 2020.

DECRETO por el que se declaran acciones extraordinarias en las regiones afectadas de todo el territorio nacional en materia de salubridad general para combatir la enfermedad grave de atención prioritaria generada por el virus SARS-CoV2 (COVID-19).

DECRETO por el que se sanciona el Acuerdo por el que se establecen las medidas preventivas que se deberán implementar para la mitigación y control de los riesgos para la salud que implica la enfermedad por el virus SARS-CoV2 (COVID-19).

ACUERDO por el que se establecen las medidas preventivas que se deberán implementar para la mitigación y control de los riesgos para la salud que implica la enfermedad por el virus SARS-CoV2 (COVID-19).

ACUERDO por el que el Consejo de Salubridad General reconoce la epidemia de enfermedad por el virus SARS-CoV2 (COVID-19) en México, como una enfermedad grave de atención prioritaria, así como se establecen las actividades de preparación y respuesta ante dicha epidemia.

ACUERDO por el que se declara como emergencia sanitaria por causa de fuerza mayor, a la epidemia de enfermedad generada por el virus SARS-CoV2 (COVID-19).

Fuente: dof.gob.mx

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Alerta Epidemiológica: #COVID19 en personal de salud

Ante el incremento de casos y defunciones por COVID-19 en personal de salud de los países y territorios de la Región de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) a través de esta alerta insta a los Estados Miembros a fortalecer las capacidades de los servicios de salud en todos sus niveles y mantener a los profesionales de salud dotados de los recursos y capacitación, asegurando una respuesta adecuada y oportuna de los sistemas de salud ante la pandemia.

En México, entre el 28 de febrero (detección del primer caso de COVID-19) y el 23 de agosto de 2020 se notificaron 97.632 casos confirmados de COVID-19 en personal de salud, de los cuales el 60% son mujeres. Del total de casos confirmados, el 42% corresponde a enfermeros, el 28% a otros profesionales de salud, 27% a médicos, 2% a laboratoristas y 1% a dentistas. En el mismo periodo, se han notificado 1.320 defunciones, representando el 1,4 % de los confirmados y de las cuales el 70% son hombres.

REFERENCIA:

Alerta Epidemiológica: COVID-19 en personal de salud - 31 de agosto de 2020

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Investigación de brote de #SARSCoV2 entre los usuarios de autobuses en el este de China

Pregunta: ¿Es la transmisión por vía aérea del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) un medio potencial de propagación de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)?

Hallazgos: En este estudio de cohorte de 128 personas que viajaron en 1 de 2 autobuses y asistieron a un evento de adoración en el este de China, aquellos que viajaron en un autobús con recirculación de aire y con un paciente con COVID-19 tenían un mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 en comparación con los que viajaban en un autobús diferente. La transmisión aérea puede explicar parcialmente el mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 entre estos pasajeros de autobús.
Significado: Estos resultados sugieren que los esfuerzos futuros de prevención y control deben considerar el potencial de propagación por el aire del SARS-CoV-2, que es un patógeno altamente transmisible en ambientes cerrados con recirculación de aire.
Importancia La evidencia de si el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), el virus que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), puede transmitirse como aerosol (es decir, transmitido por el aire) tiene implicaciones sustanciales para la salud pública.
Objetivo Investigar las posibles rutas de transmisión de la infección por SARS-CoV-2 con evidencia epidemiológica de un brote de COVID-19.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte examinó un brote de COVID-19 en una comunidad en la provincia de Zhejiang. El 19 de enero de 2020, 128 personas tomaron 2 autobuses (60 [46,9%] del autobús 1 y 68 [53,1%] del autobús 2) en un viaje de ida y vuelta de 100 minutos para asistir a un evento de adoración de 150 minutos. El paciente de origen era un pasajero del autobús 2. Comparamos los riesgos de infección por SARS-CoV-2 entre las personas en riesgo que tomaban el autobús 1 (n = 60) y el autobús 2 (n = 67 [paciente de origen excluido]) y entre todos los demás personas (n = 172) que asistieron al evento de adoración. También dividimos los asientos en el autobús expuesto en zonas de alto y bajo riesgo de acuerdo con la distancia del paciente fuente y comparamos los riesgos de COVID-19 en cada zona. En ambos autobuses, los acondicionadores de aire centrales estaban en modo de recirculación interior.
Principales resultados y medidas La infección por SARS-CoV-2 se confirmó mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa o mediante los resultados de la secuenciación del genoma viral. Se calcularon las tasas de ataque de la infección por SARS-CoV-2 para diferentes grupos y se obtuvo la distribución espacial de los individuos que desarrollaron la infección en el autobús 2.
Resultados De los 128 participantes, 15 (11,7%) eran hombres, 113 (88,3%) eran mujeres y la edad media fue de 58,6 años. En el autobús 2, 24 de las 68 personas (35,3% [incluido el paciente índice]) recibieron un diagnóstico de COVID-19 después del evento. Mientras tanto, ninguna de las 60 personas del autobús 1 estaba infectada. Entre las otras 172 personas en el evento de adoración, 7 (4.1%) recibieron posteriormente un diagnóstico de COVID-19. Las personas en el autobús 2 tenían un 34,3% (IC del 95%, 24,1% -46,3%) mayor riesgo de contraer COVID-19 en comparación con las del autobús 1 y tenían 11,4 (IC del 95%, 5,1-25,4) veces más probabilidades de tener COVID -19 en comparación con todas las demás personas que asistieron al evento de adoración. Dentro del autobús 2, las personas en las zonas de alto riesgo tenían un riesgo moderado, pero no significativo, más alto de COVID-19 en comparación con las de las zonas de bajo riesgo. La ausencia de un riesgo significativamente mayor en la parte del autobús más cercana al caso índice sugirió que la propagación aérea del virus puede explicar, al menos parcialmente, la tasa de ataque marcadamente alta observada.
Conclusiones y relevancia En este estudio de cohorte e investigación de caso de un brote comunitario de COVID-19 en la provincia de Zhejiang, las personas que viajaron en autobús a un evento de culto con un paciente con COVID-19 tenían un riesgo más alto de infección por SARS-CoV-2 que personas que viajaron en otro autobús al mismo evento. Parece probable que la propagación aérea del SARS-CoV-2 haya contribuido a la alta tasa de ataque en el autobús expuesto. Los esfuerzos futuros de prevención y control deben considerar el potencial de propagación del virus por el aire.
REFERENCIA:

Shen Y, Li C, Dong H, et al. Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China. JAMA Intern Med. Published online September 01, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.5225

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Evaluación y discusión de mascarillas faciales hechas a mano y equipo de buceo comercial como protección personal en escenarios de pandemia.

Objetivo: Los escenarios pandémicos como el actual brote de Corona muestran la vulnerabilidad tanto de los mercados globalizados como de los procesos de producción justo a tiempo para equipos médicos urgentes. Incluso los equipos de protección personal generalmente baratos se vuelven excesivamente caros o no se pueden entregar en absoluto. Para evitar situaciones peligrosas, especialmente para los profesionales médicos, pero también para los pacientes afectados, las comunidades de fabricantes y de impresoras 3D se han unido para desarrollar e imprimir escudos, máscaras y adaptadores para ayudar al personal médico. En este estudio, investigamos tres máscaras respiratorias caseras para la eficacia del filtro y la protección y discutimos los resultados y los aspectos legales. 

Materiales y métodos: Se investigó una máscara respiratoria impresa en el hogar con un filtro comercial, una máscara de buceo con un filtro comercial y una máscara cosida de una bolsa de aspiradora con aerosol de NaCl marcado con 99mTc, y la eficacia del filtro respectiva se midió con una gammagrafía. cámara.

Resultados: La máscara cosida de una bolsa de aspiradora tenía una eficacia de filtrado del 69,76%, la máscara impresa en 3D del 39,27% y la máscara de buceo del 85,07%.

Conclusión: Los equipos de protección personal impresos en el hogar pueden ser una alternativa, aunque menos eficiente, contra el aerosol en caso de que no se disponga de máscaras profesionales, pero se deben tener en cuenta los aspectos legales de su uso y distribución para evitar reclamos de compensación. 

Referencias:

Gierthmuehlen, Mortimer et al. Evaluation and discussion of handmade face-masks and commercial diving-equipment as personal protection in pandemic scenarios. PloS one vol. 15,8 e0237899. 19 Aug. 2020, doi:10.1371/journal.pone.0237899
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Transmisión asintomática de SARS-CoV-2 en vuelo de evacuación

Realizamos un estudio de cohorte en un ambiente controlado para medir la transmisión asintomática del coronavirus 2, síndrome respiratorio agudo severo, en un vuelo de Italia a Corea del Sur. Nuestros resultados sugieren que se necesitan regulaciones globales estrictas para prevenir la transmisión de este virus en los aviones.
REFERENCIAS:

Bae SH, Shin H, Koo H-Y, Lee SW, Yang JM, Yon DK. Asymptomatic transmission of SARS-CoV-2 on evacuation flight. Emerg Infect Dis. 2020 Nov [date cited]. https://doi.org/10.3201/eid2611.203353

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