Una piedra Rosetta para comprender las gotas y aerosoles infecciosos

La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) enfrenta a las profesiones médicas y de salud pública con la difícil tarea de controlar la primera y quizás la segunda oleada de infección con medicamentos antivirales limitados y sin vacunas. Por tanto, debemos confiar en las intervenciones no farmacéuticas como pilar de la prevención. En este número de The Journal of Pediatric Infectious Diseases, Cherry aborda la necesidad de protección ocular como una de estas intervenciones. Afortunadamente, los avances en las ciencias de las enfermedades infecciosas, la exposición y los aerosoles, la aerobiología y la higiene industrial nos colocan en una posición mucho mejor para comprender los modos de transmisión y diseñar e implementar controles efectivos de lo que era posible en el pasado. Desafortunadamente, los científicos de estos diversos campos con demasiada frecuencia no hablan el mismo idioma. En particular, el vocabulario utilizado en la ciencia de la exposición y la higiene industrial para describir los aerosoles y su depósito en el tracto respiratorio no se corresponde bien con la forma en que los términos "gotitas respiratorias" y "aerosoles" se utilizan con frecuencia en la comunidad de enfermedades infecciosas médicas. La dificultad de comunicación resultante obstaculiza los esfuerzos de colaboración efectivos y oportunos, en un momento en el que necesitamos con urgencia reunir la mejor ciencia de muchas disciplinas. Mi propósito es ayudar a traducir para que podamos llegar a una mejor comprensión y, en última instancia, transdisciplinaria de los modos de transmisión de infecciones respiratorias.
REFERENCIA:

Donald K Milton, A Rosetta Stone for Understanding Infectious Drops and Aerosols, Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, Volume 9, Issue 4, 1 September 2020, Pages 413–415, https://doi.org/10.1093/jpids/piaa079

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El habla puede producir un transporte similar a un chorro, relevante para la propagación asintomática del virus

Los informes médicos y las fuentes de noticias plantean la posibilidad de que los flujos creados durante la respiración, el habla, la risa, el canto o el ejercicio puedan ser los medios por los que las personas asintomáticas contribuyen a la propagación del virus SARS-CoV-2. Usamos experimentos y simulaciones para cuantificar cómo se transporta el aire exhalado en el habla. Las características fonéticas introducen complejidad en la dinámica del flujo de aire y los sonidos oclusivos, como “P”, producen estructuras vorticales intensas que se comportan como “bocanadas” y alcanzan rápidamente 1 m. Sin embargo, el habla, correspondiente a un tren de tales bocanadas, crea un flujo cónico, turbulento, parecido a un chorro y produce fácilmente un transporte dirigido a más de 2 m en 30 s de conversación. Este trabajo debe informar la orientación de salud pública para la reducción de riesgos y las estrategias de mitigación de la transmisión de patógenos en el aire.
REFERENCIAS:
Abkarian M, et al. Speech can produce jet-like transport relevant to asymptomatic spreading of virus. PNAS 2020; https://doi.org/10.1073/pnas.2012156117
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Recarga y rejuvenecimiento de mascarillas N95 descontaminadas

Los respiradores N95 constituyen una parte fundamental del equipo de protección personal que utilizan los trabajadores de atención médica de primera línea y, por lo general, están diseñados para un solo uso. Sin embargo, la reciente pandemia de COVID-19 ha provocado una grave escasez de estas máscaras, lo que ha llevado a un esfuerzo mundial para desarrollar procedimientos de descontaminación y reutilización. Un factor importante que contribuye a la eficiencia de filtración de las máscaras N95 es la presencia de una capa intermedia de fibras de electreto de polipropileno cargadas que atrapan partículas a través de efectos electrostáticos o electroforéticos. Esta carga puede degradarse cuando se usa la máscara. Además, los procedimientos de descontaminación simples (por ejemplo, el uso de alcohol) pueden degradar cualquier carga restante del polipropileno, lo que impacta severamente la eficiencia de filtración después de la descontaminación. En este informe, resumimos nuestros resultados sobre el desarrollo de una configuración de laboratorio simple que permite medir la eficiencia de carga y filtración en máscaras N95. En particular, proponemos y mostramos que es posible recargar las mascarillas post-descontaminación y recuperar la eficiencia de filtración.
REFERENCIA:
Hossain, Emroj et al. “Recharging and rejuvenation of decontaminated N95 masks.” Physics of Fluids vol. 32,9 (2020): 093304. doi:10.1063/5.0023940

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La importancia de usar máscaras para reducir la pandemia de COVID-19

Los trabajadores de atención primaria son el primer punto de contacto para los pacientes. Por lo tanto, es fundamental que este grupo de trabajadores comprenda el papel significativo del equipo de protección personal y la importancia de adherirse a los protocolos adecuados para ponerse, quitarse y desecharse en el control de la epidemia. Estas medidas son cruciales para reducir la transmisión de enfermedades y la contención general del contagio.
REFERENCIA:
Humphreys J. The importance of wearing masks in curtailing the COVID-19 pandemic. J Family Med Prim Care. 2020;9(6):2606-2607. Published 2020 Jun 30. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_578_20

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Respiradores de máscara con filtro N95 durante la pandemia de COVID-19: conceptos básicos, tipos y soluciones de escasez

La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) es altamente infecciosa, y la pandemia actual causa una morbilidad y mortalidad significativas en todo el mundo. Dado que un gran número de trabajadores de la salud de primera línea (PS) también se han infectado y varios han muerto, existe una gran preocupación mundial sobre las medidas de protección para ellos, en particular aquellos que realizan cirugías u otros procedimientos con un contacto cercano con los pacientes. Desde el comienzo de la pandemia, ha habido y sigue habiendo escasez en el suministro de equipo de protección personal (PPE), incluido el respirador con careta filtrante (FFP) N95, para los trabajadores sanitarios. Los respiradores N95 tienen una eficiencia de filtración del 95% de las partículas de aerosol. Los respiradores quirúrgicos N95 se utilizan cuando también se requiere resistencia a los fluidos junto con protección respiratoria, p. Ej. durante la cirugía o procedimientos intervencionistas. La escasez de respiradores N95 puede superarse mediante el uso y la reutilización prolongados, que comprenden la rotación y la descontaminación mediante técnicas aprobadas. También se analiza el papel adicional de los respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR).
REFERENCIA:
Srinivasan, S, and WCG Peh. “N95 Filtering Facepiece Respirators during the COVID-19 Pandemic: Basics, Types, and Shortage Solutions.” Malaysian Orthopaedic Journal vol. 14,2 (2020): 16–22. doi:10.5704/MOJ.2007.002

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Factores asociados al uso y reutilización de mascarillas entre brasileños durante la pandemia de COVID-19

Objetivo: identificar los factores asociados al uso y reutilización de mascarillas entre los brasileños en el contexto de la pandemia de COVID-19.
Método: estudio transversal realizado en las cinco regiones brasileñas, entre adultos, a través de un formulario electrónico difundido en las redes sociales, abordando la información general y el uso de máscaras. Se utilizó análisis bivariado y regresión logística binaria para identificar los factores asociados al uso y reutilización de máscaras.
Resultados: 3.981 (100%) personas participaron en el estudio. En total, el 95,5% (IC 95%: 94,8-96,1) informó haber usado máscaras. Las máscaras de tela se informaron con mayor frecuencia (72,7%; IC 95%: 71,3-74,1), seguidas de las máscaras quirúrgicas (27,8%; IC 95%: 26,5-29,2). El porcentaje de reutilización fue del 71,1% (IC 95%: 69,7-72,5). La mayoría (55,8%; IC 95%: 51,7-60,0) de los que usaban exclusivamente mascarillas quirúrgicas informaron de su reutilización. Ser mujer y haber tenido contacto con personas que presentaban síntomas respiratorios aumentó la probabilidad de llevar máscaras (p≤0,001). Además, ser mujer disminuyó la probabilidad de reutilizar mascarillas quirúrgicas (p≤0,001).
Conclusión: prácticamente todos los participantes informaron del uso de máscaras, con mayor frecuencia máscaras de tela. Los hallazgos llaman la atención sobre una práctica arriesgada, la de reutilizar máscaras quirúrgicas y de papel. Por lo tanto, se necesitan lineamientos, políticas públicas y estrategias educativas para promover el uso correcto de máscaras para controlar y prevenir COVID-19.
REFERENCIAS:
Pereira-Ávila, Fernanda Maria Vieira et al. Factors associated with the use and reuse of face masks among Brazilian individuals during the COVID-19 pandemic. Revista Latino-Americana de Enfermagem vol. 28 e3360. 7 Sep. 2020, doi:10.1590/1518-8345.4604.3360

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Impacto del uso de máscaras, higiene de manos y distanciamiento social en la influenza, el enterovirus y la neumonía por todas las causas durante la pandemia de coronavirus

Antecedentes: La pandemia de la enfermedad del coronavirus (COVID-19) es una importante crisis sanitaria en todo el mundo. Se implementaron varias estrategias para combatir el COVID-19, incluido el uso de máscaras, la higiene de las manos y el distanciamiento social. El impacto de estas estrategias sobre COVID-19 y otras infecciones virales sigue siendo poco claro.
Objetivo: Nuestro objetivo es investigar el impacto de las estrategias de control infeccioso implementadas en la incidencia de influenza, infección por enterovirus y neumonía por todas las causas durante la pandemia COVID-19.
Métodos: Utilizamos la base de datos electrónica del Sistema Nacional de Estadísticas de Enfermedades Infecciosas de Taiwán y extrajimos las incidencias de COVID-19, virus de la influenza, enterovirus y neumonía por todas las causas. Comparamos las incidencias de estas enfermedades desde la semana 45 de 2016 a la semana 21 de 2020 y realizamos análisis de regresión lineal.
Resultados: El primer caso de COVID-19 en Taiwán se informó a fines de enero de 2020 (semana 4). Las estrategias de control de infecciones se han promovido desde finales de enero. El virus de la influenza generalmente alcanza su punto máximo en invierno y disminuye alrededor de la semana 14. Sin embargo, se observó una disminución significativa en la influenza después de la semana 6 de 2020. Los análisis de regresión arrojaron los siguientes resultados: 2017, R2 = 0.037; 2018, R2 = 0,021; 2019, R2 = 0,046; y 2020, R2 = 0,599. También se informó una disminución drástica de la neumonía por todas las causas (los valores de R2 para 2017-2020 fueron 0,435, 0,098, 0,352 y 0,82, respectivamente). El enterovirus había aumentado en la semana 18 en 2017-2019, pero esto no se observó en 2020.
Conclusiones: Usando esta base de datos epidemiológica nacional, encontramos una disminución significativa en los casos de influenza, enterovirus y neumonía por todas las causas durante la pandemia de COVID-19. El uso de máscaras, la higiene de las manos y el distanciamiento social pueden contribuir no solo a la prevención del COVID-19 sino también a la disminución de otras enfermedades infecciosas respiratorias. Se necesitan más estudios para dilucidar la relación causal.
REFERENCIA:

Chiu, Nan-Chang et al. Impact of Wearing Masks, Hand Hygiene, and Social Distancing on Influenza, Enterovirus, and All-Cause Pneumonia During the Coronavirus Pandemic: Retrospective National Epidemiological Surveillance Study. Journal of medical Internet research vol. 22,8 e21257. 20 Aug. 2020, doi:10.2196/21257
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Seroprevalencia de SARS-CoV-2 entre el personal de atención médica, primera respuesta y seguridad pública, área metropolitana de Detroit, Michigan, EE. UU

Para estimar la seroprevalencia del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2) entre el personal de atención médica, primera respuesta y seguridad pública, se realizaron pruebas de anticuerpos en agencias de servicios médicos de emergencia y 27 hospitales en el área metropolitana de Detroit, Michigan, EE. UU. Mayo-junio de 2020. De 16,403 participantes, el 6,9% tenía anticuerpos contra el SARS-CoV-2. En los análisis ajustados, la seropositividad se asoció con la exposición a miembros del hogar positivos para el SARS-CoV-2 (razón de probabilidades ajustada [ORa] 6,18, IC del 95%: 4,81 a 7,93) y trabajar dentro de los 15 km de Detroit (OR 5,60, IC del 95%: 3,98). –7,89). Los auxiliares de enfermería (ORa 1,88; IC del 95%: 1,24-2,83) y las enfermeras (ORa 1,52; IC del 95%: 1,18-1,95) tenían una probabilidad mayor de seropositividad que los médicos. Trabajar en el servicio de urgencias de un hospital aumentó la probabilidad de seropositividad (ORa 1,16; IC del 95%: 1,002-1,35). El uso constante de respiradores N95 (ORa 0,83, IC 95% 0,72-0,95) y mascarillas quirúrgicas (OR 0,86, IC 95% 0,75-0,98) disminuyó la probabilidad de seropositividad.
REFERENCIA:

Akinbami LJ, Vuong N, Petersen LR, Sami S, Patel A, Lukacs SL, et al. SARS-CoV-2 seroprevalence among healthcare, first response, and public safety personnel, Detroit metropolitan area, Michigan, USA, May–June 2020. Emerg Infect Dis. 2020 Dec [date cited]. https://doi.org/10.3201/eid2612.203674

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Fuentes potenciales, modos de transmisión y efectividad de las medidas de prevención contra el SARS-CoV-2

Durante la actual pandemia de SARS-CoV-2, cada día surgen nuevos estudios que brindan información novedosa sobre las fuentes, los riesgos de transmisión y las posibles medidas de prevención. En esta revisión, nuestro objetivo fue resumir de manera integral la evidencia actual sobre las posibles fuentes del SARS-CoV-2, incluida la evaluación de los riesgos de transmisión y la efectividad de las medidas de prevención aplicadas. Junto a los pacientes sintomáticos, los portadores asintomáticos o presintomáticos son una posible fuente con las secreciones respiratorias como la causa más probable de transmisión viral. El aire y las superficies inanimadas pueden ser fuentes; sin embargo, el ARN viral se ha detectado de manera inconsistente. De manera similar, aunque se ha detectado ARN del SARS-CoV-2 en el equipo de protección personal, la sangre, la orina, los ojos, el tracto gastrointestinal y las mascotas, actualmente se cree que estas fuentes desempeñan un papel insignificante en la transmisión. Por último, se analizan diversas medidas de prevención como el lavado de manos, desinfección de manos, mascarillas, guantes, desinfección de superficies o distanciamiento físico para el ámbito sanitario y público en busca de su efecto protector esperado.
REFERENCIA:
Kampf, Günter et al. Potential sources, modes of transmission and effectiveness of prevention measures against SARS-CoV-2. The Journal of Hospital Infection, 18 Sep. 2020, doi:10.1016/j.jhin.2020.09.022

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Diseño de una mascarilla triboeléctrica autoamplificada

El uso de una mascarilla facial se ha vuelto obligatorio en muchos países después del brote de SARS-CoV-2, y su utilidad para combatir la pandemia es un hecho comprobado. Ha habido muchos avances en el diseño de una mascarilla y el presente tratado describe una mascarilla en la que un nanogenerador triboeléctrico simple (TENG) con una capa de electrocución puede servir para filtrar y desactivar el SARS-CoV-2. La máscara propuesta está diseñada con filtros multicapa, en los que las tres capas internas actúan como filtro triboeléctrico (TE) y la externa como capa de electrocución (EL). Las partículas virales experimentan un leve choque en EL debido al campo eléctrico producido entre las capas de electrocución por electrificación por contacto. Se estudian cuatro pares de tejidos de la serie triboeléctrica, es decir, cloruro de polivinilo (PVC) -nilón, polipropileno (PP) -poliuretano (PU), látex de caucho-PU, poliimida (PI) -nilo para establecer la eficacia de la máscara. La fuerza de movimiento ejercida sobre los materiales de los filtros triboeléctricos puede producir suficiente energía eléctrica para activar EL. La máscara propuesta puede ser utilizada por una amplia gama de personas debido a sus funciones triboeléctricas de autoalimentación (recolección de energía mecánica de las actividades diarias, por ejemplo, respirar, hablar u otros movimientos faciales) para garantizar una eficiencia de filtración efectiva. Más importante aún, se espera que sea potencialmente beneficioso frenar el impacto devastador del COVID-19.
REFERENCIA: 

Ghatak B et al.Design of a self-powered triboelectric face mask. Nano Energy. 2020 Sep 20 : 105387. doi: 10.1016/j.nanoen.2020.105387 [Epub ahead of prin

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Sospecha de transmisión de SARS-CoV-2 del hombre al animal

Brotes 1, 2 y 3 Desde abril de 2020, una empresa privada en Japón ha estado dirigiendo un servicio voluntario para cuidar de los animales de compañía de los pacientes COVID-19 mientras sus dueños estaban en el hospital o en cuarentena. Desde finales de julio hasta principios de agosto, los perros fueron confiados a dicha empresa privada por sus dueños, que debían ser hospitalizados debido a COVID-19. Se tomaron hisopos nasales y de garganta en los perros en las instalaciones de cuarentena de la empresa privada. Las muestras resultaron positivas para SARS-CoV2 en las pruebas realizadas por el laboratorio nacional de Tokio. Los perros fueron devueltos a sus dueños después de que se confirmaran resultados negativos. Los perros fueron puestos en cuarentena hasta que se confirmaron resultados negativos. Nota: Los brotes 1 y 2 ya habían sido notificados a la OIE por carta del Delegado con fecha el 7 de agosto de 2020. Brote 4 El perro fue transferido temporalmente a las instalaciones públicas el 12 de agosto después de que su dueño fuese hospitalizado debido a COVID-19. Se tomaron hisopos nasales y orales en el perro en las instalaciones públicas. Las muestras dieron positivo para SARS-CoV2 en las pruebas realizadas por el laboratorio nacional de Tokio. El perro fue puesto en cuarentena durante suficiente tiempo. Ninguno de estos cuatro perros ha presentado signos clínicos. La ubicación de los brotes en este informe es la ubicación del Ministerio de agricultura, bosques y pesca (MAFF) con el fin de proteger cualquier dato relacionado con los casos humanos.
REFERENCIA:
Notificación OIE Sospecha de transmisión de SARS-CoV-2 del hombre al animal

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Medición de bajo costo de la eficacia de la mascarilla para filtrar las gotas expulsadas durante el habla

Los mandatos para el uso de máscaras en público durante la reciente pandemia de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19), agravada por la escasez mundial de suministros comerciales, han llevado al uso generalizado de máscaras caseras y alternativas a las máscaras. Se supone que el uso de tales máscaras reduce la probabilidad de que una persona infectada propague la enfermedad, pero muchos de estos diseños de máscaras no se han probado en la práctica. Hemos demostrado un método de medición óptica simple para evaluar la eficacia de las máscaras para reducir la transmisión de gotitas respiratorias durante el habla regular. En estudios de prueba de principio, comparamos una variedad de tipos de mascarillas comúnmente disponibles y observamos que algunos tipos de mascarillas se acercan al rendimiento de las mascarillas quirúrgicas estándar, mientras que algunas alternativas de mascarillas, como las polainas para el cuello o las bandanas, ofrecen muy poca protección. Nuestra configuración de medición es económica y puede ser construida y operada por personas no expertas, lo que permite una evaluación rápida del rendimiento de la mascarilla durante el habla, los estornudos o la tos.
REFERENCIAS:
Fischer, Emma P. et al. Low-cost measurement of face mask efficacy for filtering expelled droplets during speech. Science Advances vol. 6,36 eabd3083. 2 Sep. 2020, doi:10.1126/sciadv.abd3083

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Máscaras faciales y respiradores en la lucha contra la pandemia COVID-19

El brote de COVID-19 ha provocado una escasez de equipo de protección personal (EPP) en todo el mundo. Esta escasez ha resultado en un aumento en la producción de PPE para satisfacer la demanda y, como resultado, varios equipos deficientes han ingresado al mercado. Ahora que las mascarillas y los respiradores comienzan a tener un uso generalizado en todo el mundo, los estándares y las pruebas que deben realizar se han convertido en puntos de interés. La eficiencia de filtración de las máscaras es un elemento de prueba clave que examina su capacidad para filtrar partículas, bacterias y virus; esto examina el porcentaje de eficiencia de penetración de cada uno, siendo preferibles resultados más bajos. Las máscaras también se someten al método de prueba de NaCl, que permite examinar una variedad de tamaños de partículas y observar su penetración. Las máscaras también deben mostrar una resistencia considerable a los fluidos y las llamas, para evitar la penetración de líquidos y no ser inflamables. Se han discutido varios protocolos de prueba de PPE, como resistencias biológicas, químicas, fluidas y de llama, conjunto de protección, prueba de ajuste de la pieza facial, método NIOSH NaCl y protección contra impactos. Además, también se discuten varias pruebas que involucran eficiencias de filtración bacteriana y viral. Se examina la presión diferencial para determinar la comodidad, el flujo de aire y la transpirabilidad de las máscaras, mientras que se examinan las pruebas de ajuste para garantizar un ajuste correcto de la máscara.
REFERENCIAS:

Forouzandeh P et al. Face masks and respirators in the fight against the COVID-19 pandemic: An overview of the standards and testing methods. Saf Sci. 2020 Sep 19 : 104995.

doi: 10.1016/j.ssci.2020.104995

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Transmisión del SARS-CoV-2: una revisión de los factores virales, del huésped y ambientales

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el agente etiológico de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), se ha extendido a nivel mundial en unos pocos meses. Existe evidencia sustancial que ahora respalda las conclusiones preliminares sobre la transmisión que pueden informar políticas racionales basadas en la evidencia y reducir la información errónea sobre este tema crítico. Este artículo presenta una revisión completa de la evidencia sobre la transmisión de este virus. Aunque varios estudios experimentales han cultivado virus vivo a partir de aerosoles y superficies horas después de la inoculación, los estudios del mundo real que detectan ARN viral en el medio ambiente informan niveles muy bajos y pocos han aislado virus viables. La evidencia sólida de los informes de casos y grupos indica que la transmisión respiratoria es dominante, siendo la proximidad y la ventilación los determinantes clave del riesgo de transmisión. En los pocos casos en que se presume la transmisión por contacto directo o por fómites, la transmisión respiratoria no se ha excluido por completo. La infecciosidad alcanza su punto máximo alrededor de un día antes de la aparición de los síntomas y disminuye dentro de una semana de la aparición de los síntomas, y no se han documentado transmisiones vinculadas tardías (después de que un paciente ha tenido síntomas durante aproximadamente una semana). El virus tiene una dinámica de transmisión heterogénea: la mayoría de las personas no transmiten el virus, mientras que algunas causan muchos casos secundarios en grupos de transmisión denominados "eventos de superpropagación". Las políticas y prácticas basadas en evidencia deben incorporar el conocimiento acumulado sobre la transmisión del SARS-CoV-2 para ayudar a educar al público y frenar la propagación de este virus.
REFERENCIAS:

Meyerowitz, Eric A. et al. “Transmission of SARS-CoV-2: A Review of Viral, Host, and Environmental Factors.” Annals of Internal Medicine M20-5008. 17 Sep. 2020, doi:10.7326/M20-5008
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Hallazgos de autopsia en 32 pacientes con COVID-19: una experiencia de una sola institución

Antecedentes: a fines de 2019, se identificó un nuevo coronavirus, SARS-CoV-2, en Wuhan, China.Este virus se propagó rápidamente por todo el mundo y causó enfermedades que van desde síntomas mínimos hasta neumonía grave, que se denominó enfermedad por coronavirus (es decir, COVID). El examen post mortem es una herramienta valiosa para estudiar la patobiología de esta nueva infección.
Métodos: Informamos los hallazgos clínico-patológicos de 32 estudios de autopsias realizados en pacientes que murieron de COVID-19, incluido un examen macroscópico y microscópico de rutina con técnicas de tinción especiales e inmunohistoquímicas aplicables.
Resultados: La infección por SARS-CoV-2 se confirmó mediante RT-PCR nasofaríngea en 31 casos (97%) y mediante tinción inmunohistoquímica para la proteína pico del SARS-CoV-2 en el pulmón en el 1 caso restante (3%). La cohorte étnicamente diversa consistió en 22 hombres y 10 mujeres con una edad media de 68 años (rango: 30-100). Los pacientes se presentaron con mayor frecuencia con tos (17 [55%]), dificultad para respirar (26 [81%]) y febrícula (17 [55%]). Treinta y uno (97%) de los pacientes tenían al menos 1 comorbilidad (media = 4). Veintiocho pacientes (88%) tenían enfermedad tromboembólica generalizada, así como daño alveolar difuso (30 [94%]), nefropatía diabética (17 [57%]) y lesión tubular aguda. Los patrones de lesión hepática fueron heterogéneos, con 10 (36%) con estructuras basófilas grandes frecuentes en el endotelio sinusoidal y aumento de células similares a inmunoblastos en los ganglios linfáticos.
Conclusión: Esta serie de autopsias de pacientes con COVID-19 confirma la observación de que la mayoría de los pacientes gravemente afectados tienen patología pulmonar significativa. Sin embargo, muchos pacientes también tienen trombosis microscópicas generalizadas, así como hallazgos característicos en el hígado y los ganglios linfáticos.
REFERENCIA:

Elsoukkary SS, Mostyka M, Dillard A, et al. Autopsy Findings in 32 Patients with COVID-19: A Single-Institution Experience [published online ahead of print, 2020 Sep 17]. Pathobiology. 2020;1-13. doi:10.1159/000511325

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Cambio en los anticuerpos contra el SARS-CoV-2 durante 60 días entre el personal de atención médica en Nashville, Tennessee

Se ha documentado la disminución de los anticuerpos de inmunoglobulina contra el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) entre pacientes con infecciones sintomáticas o asintomáticas.1,2 Evaluamos la duración de la respuesta de anticuerpos a la infección por SARS-CoV-2 en el personal de salud , que puede correr un riesgo particular si los niveles de anticuerpos disminuyen.

REFERENCIA:

Patel MM, Thornburg NJ, Stubblefield WB, et al. Change in Antibodies to SARS-CoV-2 Over 60 Days Among Health Care Personnel in Nashville, Tennessee. JAMA. Published online September 17, 2020. doi:10.1001/jama.2020.18796
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#VIDEO: Avances del XII Simposio Internacional de Bioseguridad y Biocustodia 2020 AMEXBIO

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Directrices para la implementación de la vacuna Covid-19

La continua propagación del SARS-CoV-2 sigue siendo una emergencia de salud pública de interés internacional. Lo que los médicos necesitan saber sobre la transmisión, el diagnóstico y el tratamiento de Covid-19 es el tema de las actualizaciones continuas de los expertos en enfermedades infecciosas del Journal. En esta entrevista de audio realizada el 9 de septiembre de 2020, los editores discuten las pautas para el despliegue de posibles vacunas contra el SARS-CoV-2 de los CDC y las Academias Nacionales, así como nueva información sobre dos vacunas candidatas.
REFERENCIA:

Audio Interview: Guidelines for Covid-19 Vaccine Deployment. Eric J. Rubin, M.D., Ph.D., Lindsey R. Baden, M.D., and Stephen Morrissey, Ph.D.September 10, 2020. N Engl J Med 2020; 383:e88. DOI: 10.1056/NEJMe2029435

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SARS-CoV-2 en perspectiva ambiental: ocurrencia, persistencia, vigilancia, inactivación y desafíos

La propagación mundial sin precedentes del síndrome respiratorio agudo severo causado por el SARS-CoV-2 está representando las angustiosas consecuencias de la pandemia en la salud humana, la economía y los servicios de los ecosistemas. Hasta ahora, los nuevos brotes de coronavirus (CoV) se asociaron con eventos de SARS-CoV-2 (2019), coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV, 2012) y SARS-CoV-1 (2003). CoV se relaciona con la familia envuelta de Betacoronavirus (βCoV) con ARN monocatenario de sentido positivo (+ ssRNA). Conociendo bien la persistencia, transmisión y propagación del SARS-CoV-2 a través de la proximidad, la ruta fecal-oral está emergiendo ahora como una preocupación ambiental importante para la transmisión comunitaria. La replicación y persistencia de CoV en el tracto gastrointestinal (GI) y la eliminación a través de las heces indica una posible ruta de transmisión al entorno. A pesar de la evidencia, basada en menos informes sobre la ocurrencia y persistencia del SARS-CoV-2 en aguas residuales / alcantarillado / agua, la transmisión del virus infeccioso a la comunidad aún no se ha establecido. En este ámbito, esta comunicación intentó revisar la posible ruta de entrada de la transmisión viral con envoltura entérica en los entornos ambientales con referencia a su aparición, persistencia, detección e inactivación con base en la literatura publicada hasta el momento. Se revisaron las posibilidades de transmisión aérea a través de aerosoles cargados de virus entéricos, los factores ambientales que pueden influir en la transmisión viral y los métodos de desinfección (convencional y emergente), así como el mecanismo de inactivación con referencia al virus envuelto. Se elaboró ​​la necesidad de estudios epidemiológicos de aguas residuales para la vigilancia, así como para señales de alerta temprana. Esta comunicación proporcionará una base para comprender el SARS-CoV-2, así como otros virus en el contexto de la perspectiva de la ingeniería ambiental para diseñar estrategias efectivas para contrarrestar la transmisión del virus entérico y también sirve como documento de trabajo para investigadores, legisladores y reguladores. .
REFERENCIA:

Venkata Mohan S, Hemalatha M, Kopperi H, Ranjith I, Kiran Kumar A. SARS-CoV-2 in Environment Perspective: Occurrence, Persistence, Surveillance, Inactivation and Challenges [published online ahead of print, 2020 Sep 4]. Chem Eng J. 2020;126893. doi:10.1016/j.cej.2020.126893

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Conceptos básicos de la replicación e inmunología del SARS-CoV-2

Los coronavirus son una familia de virus genéticamente muy variable que es nativa de los vertebrados y que ha logrado varias veces infectar a los humanos al superar la barrera de las especies. El "Síndrome respiratorio agudo severo-Coronavirus-2" (SARS-CoV-2), que apareció por primera vez en China a fines de 2019, se caracteriza por una alta infectividad y patogenicidad en comparación con precursores relacionados. Dado que la envoltura del virus y otros componentes del virus son reconocidos como extraños por el sistema inmunológico, esto puede conducir a síntomas iniciales inducidos por la defensa inmunitaria, que es muy eficaz en el epitelio respiratorio. En el contexto de cursos severos, puede ocurrir una tormenta de citocinas proinflamatorias sistémicamente pronunciada y cambios subsecuentes en el sistema de coagulación y complemento. Los anticuerpos específicos de virus, cuya expresión a largo plazo se asegura mediante la formación de clones de células de memoria B, generan una respuesta inmune específica que también se puede detectar en la sangre (seroconversión). También se desarrollan poblaciones de células T CD8 + citotóxicas específicamente eficaces, que reconocen péptidos de virus como patrones específicos de patógenos en relación con la presentación de MHC en la superficie celular de células infectadas por virus y destruyen estas células. Por el momento, todavía no está claro qué tan regular, robusto y permanente se construye este estado inmunológico. La experiencia con otras infecciones por coronavirus (SARS y MERS) sugiere que la inmunidad podría durar varios años. Con base en experimentos con animales, datos ya recopilados sobre otros tipos de coronavirus y suposiciones de plausibilidad, se puede suponer que los pacientes seroconvertidos tienen una inmunidad temporal y solo un riesgo muy bajo de reinfección. El conocimiento de los mecanismos moleculares del ciclo del virus y la inmunidad es un requisito previo importante para el desarrollo de estrategias de vacunación y desarrollo de fármacos.

REFERENCIA
Ueffing, Marius et al. “Grundlagen der Replikation und der Immunologie von SARS-CoV-2” [Basic principles of replication and immunology of SARS-CoV-2]. Der Ophthalmologe : Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft vol. 117,7 (2020): 609-614. doi:10.1007/s00347-020-01155-w

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Trabajadores de la salud de primera línea en la lucha contra el COVID-19: respeto y reflexión

La enfermedad actual del coronavirus ha aumentado una enorme preocupación en la comunidad mundial. China implementó extraordinarias medidas de salud pública para controlar los principales puntos críticos de transmisión con un gran costo socioeconómico. Los trabajadores de la salud de primera línea han demostrado su compromiso y responsabilidad en la lucha contra el brote epidémico. Este comentario reconoce su contribución y ofrece información importante para diseñar estrategias futuras para mejorar la preparación y las competencias de respuesta entre la fuerza laboral de la salud para manejar eventos epidémicos futuros.
REFERENCIAS:

Yuan Li and Biru Luo. Frontline Health-Care Workers in Combating the COVID-19: Respect and Reflect. Risk Manag Healthc Policy. 2020; 13: 1119–1122.Published online 2020 Aug 11. doi: 10.2147/RMHP.S254639

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Exposiciones comunitarias y de contacto cercano asociadas con COVID-19 entre adultos sintomáticos

¿Qué se sabe ya del tema?
Las exposiciones comunitarias y de contacto cercano contribuyen a la propagación del COVID-19.
¿Qué agrega este informe?
Los hallazgos de una investigación de casos y controles de pacientes ambulatorios sintomáticos de 11 centros de atención médica de EE. UU. Encontraron que el contacto cercano con personas con COVID-19 conocido o ir a lugares que ofrecen opciones para comer y beber en el lugar se asociaron con la positividad del COVID-19. Los adultos con resultados positivos en la prueba del SARS-CoV-2 tenían aproximadamente el doble de probabilidades de haber informado haber cenado en un restaurante que aquellos con resultados negativos en la prueba del SARS-CoV-2.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
Comer y beber en el lugar en lugares que ofrecen tales opciones pueden ser factores de riesgo importantes asociados con la infección por SARS-CoV-2. Los esfuerzos para reducir las posibles exposiciones donde el uso de mascarillas y el distanciamiento social son difíciles de mantener, como al comer y beber, deben considerarse para proteger a los clientes, empleados y comunidades.

REFERENCIA:
Fisher KA, Tenforde MW, Feldstein LR, et al. Community and Close Contact Exposures Associated with COVID-19 Among Symptomatic Adults ≥18 Years in 11 Outpatient Health Care Facilities — United States, July 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1258–1264. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6936a5

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Modelización de la propagación de COVID-19 en Alemania

Mientras tanto, el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), identificado en China a finales de diciembre de 2019 y causante de la enfermedad COVID-19, ha provocado brotes en todo el mundo con unos 2,2 millones de casos confirmados y más de 150.000 muertes hasta el momento. 17 de abril de 2020. En este trabajo, se utilizan modelos matemáticos para reproducir datos de la evolución temprana del brote de COVID-19 en Alemania, teniendo en cuenta el efecto de intervenciones no farmacéuticas reales e hipotéticas. Los sistemas de ecuaciones diferenciales de tipo SEIR se amplían para tener en cuenta las infecciones no detectadas, las etapas de la infección y los grupos de edad. Los modelos se calibran con datos hasta el 5 de abril. Los datos del 6 al 14 de abril se utilizan para la validación del modelo. Simulamos diferentes estrategias posibles para la mitigación del brote actual, frenando la propagación del virus y reduciendo así el pico de casos diagnosticados diarios, la demanda de hospitalización o ingresos a unidades de cuidados intensivos y eventualmente el número de víctimas mortales. Nuestros resultados sugieren que pronto podría ser posible un levantamiento parcial (y gradual) de las medidas de control introducidas si se acompaña de una mayor actividad de prueba, un aislamiento estricto de los casos detectados y un contacto reducido con los grupos de riesgo.
REFERENCIA:

Barbarossa MV, Fuhrmann J, Meinke JH, et al. Modeling the spread of COVID-19 in Germany: Early assessment and possible scenarios. PLoS One. 2020;15(9):e0238559. Published 2020 Sep 4. doi:10.1371/journal.pone.0238559

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Mejora del uso apropiado de máscaras médicas para la prevención de COVID-19

Use of medical masks is a key strategy for COVID-19 prevention among healthcare workers. Unfortunately, there are global shortages of this essential commodity, and many have resulted in inappropriate usage to conserve supply. This article highlights the likely benefits of face mask containers in promoting safe, appropriate, and extended use of medical masks by healthcare workers in settings where a sustainable supply of medical masks may be limited.

REFERENCIAS:

Dimie Ogoina. Improving Appropriate Use of Medical Masks for COVID-19 Prevention: The Role of Face Mask Containers. Am J Trop Med Hyg. 2020 Sep; 103(3): 965–966.

Published online 2020 Aug 4. doi: 10.4269/ajtmh.20-0886

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Transmisión de aerosol del SARS-CoV-2: la paradoja no resuelta

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el agente etiológico de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), ha provocado una pandemia mundial que desafía las fronteras geográficas y pone en riesgo la vida de miles de millones. Los síntomas comúnmente evidentes incluyen fiebre, sentido del olfato y / o gusto alterado, tos, expectoración de esputo, dolor de garganta, disnea, fatiga y mialgia; mientras que los síntomas poco frecuentes incluyen confusión, mareos, dolor de cabeza, conjuntivitis, rinorrea, congestión nasal, hemoptisis, dolor torácico, ruidos respiratorios bronquiales, taquipnea, crepitantes / estertores a la auscultación, manifestaciones cutáneas, cianosis y síntomas gastrointestinales. En todo el mundo, las estrategias de mitigación se han demorado en la adopción del distanciamiento social, mascarillas, higiene de manos y desinfección ambiental. Sin embargo, estas medidas de precaución aún no son completamente confiables hasta que los modos de transmisión del SARS-CoV-2 permanezcan desentrañados.
REFERENCIAS:

Priyanka et al. Aerosol transmission of SARS-CoV-2: The unresolved paradox. Travel Med Infect Dis. 2020 Sep 4 : 101869.doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101869

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